სტომატოლოგიური ამალგამი თითქმის ორასი წლის განმავლობაში გამოიყენებოდა კბილების აღსადგენად და ეჭვები ჯანდაცვის სერვისის მიწოდების აშკარა წინააღმდეგობაში, რომელიც შეიცავს ვერცხლისწყალს, მთელ დროში გაგრძელდა. სტომატოლოგიურ პროფესიაში ყოველთვის არსებობდა ქვე-მიმდინარეობა - ამალგამის საწინააღმდეგო განწყობა, ”მერკური” მოძრაობა. მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო წლების განმავლობაში ასეთი გრძნობების გამოხატვა გაიზარდა, რადგან კომპოზიტებთან კარგი აღდგენითი სტომატოლოგიის შესრულება უფრო ადვილი გახდა, სტომატოლოგების ზოგადი დამოკიდებულება ამალგამისადმი შეიძლება შეჯამდეს: ”მას მეცნიერულად არაფერი სჭირს, უბრალოდ ასე არ ვიყენებთ მას. აღარ."

იმის დასასმელად, რამდენადაა მეცნიერულად ცუდი ამალგამი, უნდა გაეცნოთ უზარმაზარ ლიტერატურას მერკური ზემოქმედების, ტოქსიკოლოგიისა და რისკის შეფასების შესახებ. უმეტესობა ინფორმაციის წყაროების გარეთ იმყოფება, რომელსაც სტომატოლოგები ხშირად განიცდიან. ამალგამისგან მერკური ზემოქმედების შესახებ ლიტერატურის დიდი ნაწილიც კი არსებობს სტომატოლოგიური ჟურნალების გარეთ. ამ ვრცელი ლიტერატურის გამოკვლევამ შეიძლება გარკვეულწილად მოაფინოს მოსაზრებები, რომ სტომატოლოგიამ გააკეთა ამალგამის უსაფრთხოებასთან დაკავშირებით, და დაგეხმარებათ იმის ახსნა, თუ რატომ არის ზოგი სტომატოლოგი დაჟინებით ეწინააღმდეგებოდა ამალგამის გამოყენებას აღდგენითი სტომატოლოგიაში.

ახლა არავინ დაობს, რომ სტომატოლოგიური ამალგამი გარკვეულწილად გამოყოფს მის გარემოში მეტალის მერკურს და საინტერესო იქნება მოკლედ შევაჯამოთ ამ ზემოქმედების ზოგიერთი მტკიცებულება. ვერცხლისწყლის ტოქსიკოლოგია ძალიან ფართო თემაა მოკლე სტატიისთვის და საფუძვლიანად არის განხილული სხვაგან. ამასთან, რისკის შეფასების საგანი პირდაპირ კამათში მიდის იმაზე, არის თუ არა ამალგამი უსაფრთხო, თუ არა, მოსახლეობაში შეუზღუდავი გამოყენებისათვის.

რა სახის მეტალია სტომატოლოგიური ამალგამი?

იმის გამო, რომ ეს არის ცივი ნარევი, ამალგამი ვერ აკმაყოფილებს შენადნობის განსაზღვრას, რომელიც უნდა იყოს ლითონების ნარევი, რომელიც წარმოქმნილია გამდნარ მდგომარეობაში. არც ის შეიძლება აკმაყოფილებდეს იონური ნაერთის განმარტებას, როგორიცაა მარილი, რომელსაც უნდა ჰქონდეს ელექტრონების გაცვლა, რის შედეგადაც დამუხტული იონების ქსელი წარმოიქმნება. ის საუკეთესოდ აკმაყოფილებს მეტალთაშორისი კოლოიდის, ან მყარი ემულსიის განმარტებას, რომელშიც მატრიცის მასალა ბოლომდე არ არის რეაგირებული და აღდგება. სურათი 1 გვიჩვენებს სტომატოლოგიური ამალგამის გაპრიალებული მეტალურგიული ნიმუშის მიკროგრაფიას, რომელიც შთაბეჭდილება მოახდინა მიკროსკოპული ზონდით. ზეწოლის თითოეულ წერტილში თხევადი მერკური წვეთები გამოწურულია. ¹

ჰეილი (2007)² იზომება მერკური ინ ვიტრო გამოყოფა Tytin®, Dispersalloy® და Valiant® ერთჯერადი დაღვრის ნიმუშებიდან, რომელთა ზედაპირის ფართობია 1 სმ 2. ოთხმოცდაათი დღის შენახვის შემდეგ, რათა დამთავრებულიყო რეაქციების დასრულება, ნიმუშები მოათავსეს გამოხდილ წყალში ოთახის ტემპერატურაზე, 23˚C და არ აურიეს. გამოხდილი წყალი იცვლებოდა და აანალიზებდნენ ყოველდღიურად 25 დღის განმავლობაში, Nippon Direct Mercury Analyzer– ის გამოყენებით. მერკური ამ პირობებში გამოიყოფა 4.5-22 მიკროგრამი დღიურად, კვადრატულ სანტიმეტრზე. Chew (1991)³ იტყობინება, რომ მერკური იხსნება ამალგამიდან გამოხდილ წყალში 37˚C ტემპერატურაზე დღეში 43 მიკროგრამამდე, ხოლო გროსი და ჰარისონი (1989)⁴ იტყობინება 37.5 მიკროგრამი დღეში რინგერის ხსნარში.

სტომატოლოგიური მერკური განაწილება სხეულის გარშემო

მრავალრიცხოვანმა გამოკვლევებმა, მათ შორის გაკვეთის კვლევებმა, აჩვენა, რომ მერკლის უფრო მაღალი დონეა ამალგამის შემავსებლების მქონე ქსოვილებში, განსხვავებით მათგან, ვინც ანალოგიურად არ გამოვლენილა. ამალგამის დატვირთვის გაზრდა უკავშირდება ამოსუნთქულ ჰაერში მერკური კონცენტრაციის ზრდას; ნერწყვი; სისხლი; განავალი; შარდი; სხვადასხვა ქსოვილები, მათ შორის ღვიძლი, თირკმელი, ჰიპოფიზი, ტვინი და ა.შ. ამნიონური სითხე, ტვინის სისხლი, პლაცენტა და ნაყოფის ქსოვილები; კოლოსტრამი და დედის რძე.⁵

ყველაზე გრაფიკული, კლასიკური ექსპერიმენტები, რომლებიც აჩვენებს ცოცხალი ვერცხლისწყლის ამალგამანაცვლების განაწილებას, იყო ჰანის ჰანარის სამარცხვინო ცხვარი და მაიმუნი. ალ. (1989 და 1990)^6,7 ორსულ ცხვარს მისცეს თორმეტი ოკლუზიური ამალგამის ფითხები, რომლებსაც ენიშნებოდა რადიოაქტიური ²⁰³Hg, ელემენტი, რომელიც ბუნებაში არ არსებობს და ნახევარგამოყოფის პერიოდი 46 დღეა. შევსება გამოიკვეთა ოკლუზიისგან, ხოლო ცხოველს პირი შეუკუთეს და ჩამოიბანეს ოპერაციის დროს ზედმეტი მასალის გადაყლაპვის თავიდან ასაცილებლად. ოცდაათი დღის შემდეგ, მას შეეწირა. რადიოაქტიური მერკური კონცენტრირებული იყო ღვიძლში, თირკმელებში, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და ყბის ძვლებში, მაგრამ ყველა ქსოვილს, ნაყოფის ქსოვილების ჩათვლით, ჰქონდა გაზომვადი ზემოქმედება. მთელი ცხოველის ავტორადიოგრამა, კბილების ამოღების შემდეგ, ნაჩვენებია ნახაზზე 2.

ცხვრის ექსპერიმენტი გააკრიტიკეს იმის გამო, რომ ცხოველი გამოიყენა, რომელიც ჭამდა და ღეჭავდა ადამიანისგან პრინციპულად განსხვავებული გზით, ამიტომ ჯგუფმა გაიმეორა ექსპერიმენტი მაიმუნის გამოყენებით, იგივე შედეგებით.

25 Skare I, Engqvist A. ადამიანის ზემოქმედება მერკურით და ვერცხლით, რომლებიც გამოთავისუფლებულია სტომატოლოგიური ამალგამის აღდგენიდან. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

რისკის შეფასების როლი 

ექსპოზიციის მტკიცებულება ერთია, მაგრამ თუ "დოზა ქმნის შხამს", როგორც ეს ხშირად გვსმენია სტომატოლოგიური ამალგამიდან მერკური ზემოქმედების შესახებ, იმის დადგენა, თუ რა დონისაა შხამიანი და ვისთვის არის რისკის პროვინცია შეფასება. რისკების შეფასება არის ფორმალური პროცედურების ერთობლიობა, რომელიც იყენებს სამეცნიერო ლიტერატურაში არსებულ მონაცემებს, რათა შესთავაზონ ზემოქმედების დონე, რომელიც შეიძლება მისაღები იყოს მოცემულ გარემოებებში, პასუხისმგებელი ორგანოებისთვის რისკების მართვის. ეს ინჟინერიაში ჩვეულებრივ გამოყენებული პროცესია, რადგან, მაგალითად, საზოგადოებრივი სამუშაოების დეპარტამენტმა უნდა იცოდეს ხიდის დატვირთვისას ჩავარდნის ალბათობა, ვიდრე მასზე წონის შეზღუდვა დაწესდება.

არსებობს მრავალი სააგენტო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ტოქსიკური ნივთიერებების, FDA, EPA და OSHA ადამიანის ზემოქმედების რეგულირებაზე. ისინი ყველა ეყრდნობიან რისკის შეფასების პროცედურებს, რათა დაადგინონ ნარჩენების მისაღები ლიმიტები ქიმიური ნივთიერებების ჩათვლით, ვერცხლისწყლის ჩათვლით, თევზსა ​​და სხვა საკვებში, რომელსაც ჩვენ ვსვამთ, წყალს, რომელსაც ვსვამთ და ჰაერში ვსუნთქავთ. შემდეგ ამ სააგენტოებმა დაადგინეს იურიდიულად დაწესებული შეზღუდვები ადამიანის ზემოქმედებაზე, რომლებიც გამოხატულია სხვადასხვა სახელით, როგორიცაა მარეგულირებელი ზემოქმედების ზღვარი (REL), საცნობარო დოზა (RfD), საცნობარო კონცენტრაცია (RfC), ტოლერანტული დღიური ლიმიტი (TDL) და ა.შ. რაც ერთსა და იმავეს ნიშნავს: რა რაოდენობის დაშვებაა საჭირო იმ პირობებში, რომელზეც სააგენტო პასუხისმგებელია. ეს დასაშვები დონე უნდა იყოს ისეთი, რომლის მოლოდინიც არსებობს ჯანმრთელობის უარყოფითი შედეგები რეგლამენტით გათვალისწინებულ მოსახლეობაში.

REL– ების დაარსება

იმისათვის, რომ გამოყენებულ იქნას სტომატოლოგიური ამალგამისგან მერკური ტოქსიკურობის რისკის შეფასების მეთოდები, უნდა განვსაზღვროთ ვერცხლისწყლის დოზა, რომელსაც ადამიანები განიცდიან შევსების შედეგად, და შევადაროთ ეს დადგენილი უსაფრთხოების სტანდარტებს ამ ტიპის ზემოქმედებისათვის. ვერცხლისწყლის ტოქსიკოლოგია აცნობიერებს, რომ მისი გავლენა სხეულზე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული ქიმიურ სახეობებზე და ზემოქმედების გზაზე. ამალგამზე ტოქსიკურობის შესახებ თითქმის ყველა სამუშაო ითვალისწინებს, რომ ამაში მთავარი ტოქსიკური სახეობაა მეტალის მერკური ორთქლი (Hg˚), რომელიც გამოიყოფა ფილინგებით, ფილტვებში ჩასუნთქვით და 80% -ით შეწოვილი. ცნობილია სხვა სახეობებისა და მარშრუტების ჩათვლით, მათ შორის ნერწყვში გახსნილი მეტალის ვერცხლისწყალი, გადაყლაპული ნაწილაკები და კოროზიული პროდუქტები, ან მეთილის ვერცხლისწყალი Hg˚– დან ნაწლავის ბაქტერიების მიერ. გამოვლენილია კიდევ უფრო ეგზოტიკური გზები, როგორიცაა Hg˚– ის შეწოვა ტვინში ყნოსვითი ეპითელიუმის საშუალებით, ან მერკური რეტროგრადული აქსონალური ტრანსპორტი ყბის ძვლებიდან ტვინში. ეს ზემოქმედება ან უცნობი რაოდენობითაა, ან სავარაუდოდ, გაცილებით ნაკლები სიდიდისაა, ვიდრე პირის ღრუს ინჰალაცია, ამიტომ ამალგამის მერკურიზე ჩატარებული დიდი კვლევა კონცენტრირებულია იქ.

სავარაუდოდ, ცენტრალური ნერვული სისტემა ყველაზე მგრძნობიარე სამიზნე ორგანოა ვერცხლისწყლის ორთქლის ზემოქმედებისათვის. სავარაუდოდ, თირკმელებსა და ფილტვებზე კარგად დადგენილი ტოქსიკური ზემოქმედება აქვს ზემოქმედების მაღალ ზღვრებს. ჰიპერმგრძნობელობის, აუტოიმუნიტეტისა და ალერგიული ტიპის სხვა მექანიზმების შედეგად გამოწვეული ზემოქმედება არ შეიძლება შეფასდეს დოზაზე რეაგირების მოდელებით (რაც ბადებს კითხვას, რამდენად იშვიათია ალერგია ვერცხლისწყალზე?) ამიტომ, მკვლევარები და სააგენტოები ცდილობენ დაადგინონ RELs დაბალი დონის ქრონიკული Hg˚ ზემოქმედებით შეისწავლეს ცნს-ის ეფექტების სხვადასხვა ზომები. წლების განმავლობაში გამოქვეყნდა რამდენიმე ძირითადი კვლევა (შეჯამებულია ცხრილში 1), რომლებიც აკავშირებს მერკური ორთქლის ზემოქმედების რაოდენობას ცნს-ის დისფუნქციის გაზომულ ნიშნებთან. ეს ის კვლევებია, რომელსაც რისკის შემფასებელი მეცნიერები დაეყრდნენ.

—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ——————

ცხრილი 1. ძირითადი კვლევები, რომლებიც გამოყენებულია მეტალის ვერცხლისწყლის ორთქლის მიმართულების კონცენტრაციის გამოსათვლელად, გამოხატული მიკროგრამებად ჰაერ კუბურ მეტრზე. ასტერიქსი * აღნიშნავს ჰაერის კონცენტრაციებს, რომლებიც მიღებულია სისხლის ან შარდის მნიშვნელობებით ჰაერის ექვივალენტად გადაქცევის შედეგად, Roels et al- ის (1987) გარდაქმნის ფაქტორების შესაბამისად.

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ——————-

რისკის შეფასების პრაქტიკა აჩვენებს, რომ მოზრდილ ასაკში, უმეტესწილად მამრობითი სქესის, მშრომელთათვის შეგროვებული ექსპოზიციისა და ეფექტის მონაცემები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მათი ნედლი ფორმით, როგორც უსაფრთხო დონის მითითება ყველასთვის. მონაცემებში მრავალი სახის გაურკვევლობაა:

• LOAEL და NOAEL. საკვლევ კვლევებში შეგროვებული არც ერთი ექსპოზიციის მონაცემები არ არის ნაჩვენები ისე, რომ აისახოს გაზომული ცნს-ის ეფექტების მკაფიო დოზა-რეაქცია. როგორც ასეთი, ისინი არ აჩვენებენ განსაზღვრულ ზღურბლ დოზას ეფექტების დასაწყებად. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ”დაფიქსირებული უარყოფითი ზემოქმედების დონის” (NOAEL) განსაზღვრა არ არსებობს. ყოველი გამოკვლევა მიუთითებს "ყველაზე დაბალი დაფიქსირებული-უარყოფითი ზემოქმედების დონეზე" (LOAEL), რომელიც საბოლოოდ არ ითვლება.
• ადამიანის ცვალებადობა. ზოგადად, ხალხში ბევრად უფრო მგრძნობიარე ჯგუფია: ჩვილები და ბავშვები, რომელთაც აქვთ უფრო მგრძნობიარე ნერვული სისტემის განვითარება და სხეულის დაბალი წონა; ადამიანები სამედიცინო კომპრომისებით; ადამიანები, გენეტიკურად განსაზღვრული მომატებული მგრძნობელობით; მშობიარობის ასაკის ქალები და სხვა გენდერული განსხვავებები; მოხუცები, რამდენიმე რომ დავასახელოთ. ინტერპერსონალური განსხვავებები, რომლებიც არ არის აღრიცხული მონაცემებში, ქმნის გაურკვევლობას.
• რეპროდუქციული და განვითარების მონაცემები. ზოგიერთი სააგენტო, მაგალითად, კალიფორნიის EPA, უფრო მეტ ყურადღებას აქცევს რეპროდუქციულ და განვითარების მონაცემებს და გაურკვევლობის დამატებით დონეს ათავსებს მათ გამოთვლებში, როდესაც ეს არ არსებობს.
• სახეობათაშორისი მონაცემები. ცხოველების კვლევის მონაცემების ადამიანის გამოცდილებაზე გადაყვანა არასდროს არის მარტივი, მაგრამ ამ ფაქტორის გათვალისწინება ამ შემთხვევაში არ ვრცელდება, ვინაიდან საკვანძო კვლევებში აქ მოიხსენიება ყველა სუბიექტი.

გამოქვეყნებული RELs ზოგადი პოპულაციის მერკური ორთქლის ზემოქმედებისათვის შეჯამებულია ცხრილში 2. მთლიანი მოსახლეობისთვის ზემოქმედების რეგულირების მიზნით გამოთქმული REL გამოითვლება იმის დასადასტურებლად, რომ არავის არ ექნება ჯანმრთელობის უარყოფითი ზემოქმედების გონივრული მოლოდინი, ამიტომ დასაშვები ზემოქმედება შემცირდება დაფიქსირდა ყველაზე დაბალი ეფექტის დონეები არითმეტიკული "გაურკვევლობის ფაქტორების" (UF) მიხედვით. გაურკვევლობის ფაქტორებს არ განსაზღვრავს რთული და სწრაფი წესები, არამედ განსაზღვრავს პოლიტიკა - რამდენად ფრთხილი უნდა იყოს მარეგულირებელი სააგენტო და რამდენად დარწმუნებულნი არიან ისინი მონაცემებში.

მაგალითად, აშშ-ს EPA- ს შემთხვევაში, ეფექტის დონე (9 მკგ-ჰგ / კუბური მეტრი ჰაერი) მცირდება 3 ფაქტორით LOAEL- ზე დამოკიდებულების გამო, ხოლო 10-ით კოეფიციენტით ადამიანის ცვალებადობის გათვალისწინებით, მთლიანი UF 30 – ისთვის. ეს იწვევს დასაშვებ ზღვარს 0.3 მკგ – ჰგ / კუბურ მეტრ ჰაერს. ⁸

კალიფორნიის EPA– მ დაამატა 10 დამატებითი UF 0 Hg0.03– ის რეპროდუქციული და განვითარების მონაცემების არარსებობის გამო, რაც მათი ლიმიტი ათჯერ მკაცრი, XNUMX მკგ / კუბური მეტრი ჰაერი გახადა. ⁹

რიჩარდსონმა (2009) დაადგინა ნგიმ და სხვები¹⁰ როგორც ყველაზე შესაფერისი REL– ის განვითარებისთვის, რადგან სინგაპურში წარმოდგენილი იყო როგორც ქალი, ასევე ქალი სტომატოლოგები, რომლებიც ქრონიკულად ექვემდებარებიან ვერცხლისწყლის ორთქლის დაბალ დონეს ქლორის გაზის გარეშე (იხილეთ ქვემოთ). მან LOAEL– ისთვის გამოიყენა 10 – ის ნაცვლად 3, და ამტკიცებს, რომ ჩვილები და ბავშვები ბევრად უფრო მგრძნობიარეები არიან, ვიდრე 3 – ის კოეფიციენტია. გამოიყენეთ UF 10 ადამიანის ცვალებადობისთვის, ჯამში UF 100, მან რეკომენდაცია გაუწია ჯანმრთელობის კანადამ დაედგინა REL ქრონიკული მერკური ორთქლისთვის 0.06 მკგ / კუბურ მეტრზე.¹¹

ლეტმაიერმა და სხვებმა (2010) აღმოაჩინეს უაღრესად სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ობიექტური (კარიბჭის ატაქსია) და სუბიექტური (სევდიანი) ეფექტები აფრიკაში მცირე ზომის ოქროს მომპოვებლებში, რომლებიც იყენებენ ვერცხლისწყალს ოქროს დაქუცმაცებული მადნისგან, კიდევ უფრო დაბალ დონეზე, 3 მკგ Hg / კუბური მეტრი ჰაერი. აშშ – ს EPA– ს შემდეგ, მათ გამოიყენეს UF– ის დიაპაზონი 30-50 და შესთავაზეს REL 0.1–0.07 მკგ / კუბურ მეტრ ჰაერს.¹²

—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————-

ცხრილი 2. გამოქვეყნებულია REL ზოგადი პოპულაციის დაბალი დონის, ქრონიკული Hg0 ორთქლის ზემოქმედებისათვის, პროფესიული ზემოქმედების გარეშე. * გარდაქმნა აბსორბირებულ დოზაზე, მკგწყ / კგ დღეში, Richardson- ისგან (2011).

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

პრობლემები REL- ებთან

აშშ – ს EPA– მ ბოლოსდაბოლოს გადაათვალიერა მათი მერკური ორთქლი REL (0.3 მკგ / კუბური მეტრი ჰაერი) 1995 წელს და მიუხედავად იმისა, რომ ეს კიდევ ერთხელ დაადასტურეს 2007 წელს, ისინი აღიარებენ, რომ გამოქვეყნებულია უფრო ახალი ნაშრომები, რომლებიც მათ დაარწმუნებს გადახედონ REL ქვევით. Fawer et al- ის ძველი ნაშრომები (1983) ¹³ და პიკივი და სხვ. (1989 ა, ბ, გ)^{14, 15, 16}, დიდწილად დამოკიდებული იყო მერკური ზემოქმედების გაზომვაზე და ცნს-ის ეფექტებზე ქლორალკალში მომუშავეებზე. ქლორალკალი მეცხრამეტე საუკუნის ქიმიური მრეწველობის პროცესია, რომლის დროსაც მარილწყალში იშლება თხევადი მერკური თხელი ფენით და ჰიდროლიზდება ელექტროენერგიით და წარმოქმნის ნატრიუმის ჰიპოქლორიტს, ნატრიუმის ჰიდროქსიდს, ნატრიუმის ქლორატს, ქლორის გაზს და სხვა პროდუქტებს. მერკური მოქმედებს როგორც ერთ-ერთი ელექტროდი. ასეთ მცენარეებში მუშები ექვემდებარებიან არა მხოლოდ მერკური ჰაერში, არამედ ქლორის აირიც.

მერკური ორთქლისა და ქლორის გაზის ერთდროული ზემოქმედება ცვლის ადამიანის ზემოქმედების დინამიკას. Hg˚ ჰაერში ნაწილობრივ იჟანგება ქლორის საშუალებით Hg- მდე²⁺, ან HgCl₂, რაც ამცირებს მის გამტარობას ფილტვებში და მკვეთრად ცვლის მის განაწილებას სხეულში. კერძოდ, HgCl₂ ფილტვების მეშვეობით ჰაერიდან გაჟღენთილი უჯრედებში ან ჰემატოენცეფალურ ბარიერში არ მოხვდება ისე მარტივად, როგორც Hg˚. მაგალითად, Suzuki et al (1976)¹⁷ აჩვენა, რომ მხოლოდ Hg˚– ზე დაქვემდებარებულ მუშებს Hg სისხლის წითელი უჯრედები და პლაზმა 1.5 -2.0 – დან 1 – მდე აქვთ, ხოლო ქლორაკალში მომუშავეებს, როგორც მერკური, ისე ქლორის ზემოქმედება, RBC– ებში Hg– ის თანაფარდობა პლაზმაში 0.02 – დან 1 – მდე იყო, უხეშად საკნებში ასჯერ ნაკლები. ამ ფენომენის შედეგად მერკური თირკმელებზე ბევრად უფრო გაიყოფა ვიდრე ტვინში. ექსპოზიციის მაჩვენებელი, შარდის მერკური, იგივე იქნება ორივე ტიპის მუშებისთვის, მაგრამ ქლორალკალზე მომუშავეებს გაცილებით ნაკლები ეფექტი ექნებათ ცნს-ზე. ძირითადად ქლორალკალზე მომუშავე სუბიექტების გამოკვლევით, CNS– ის მგრძნობელობა ვერცხლისწყლის ზემოქმედების ქვეშ შეფასდება და ამ კვლევების საფუძველზე REL– ები გადაფასდება.

უახლეს ნაშრომებს შორისაა Echeverria, et al, (2006)¹⁸ რომელიც აღმოაჩენს მნიშვნელოვან ნეირორობიოვიალურ და ნეიროფსიქოლოგიურ ეფექტებს სტომატოლოგებსა და პერსონალში, 25 მკგ / კუბ / მეტრ ჰაერზე დაბალი დონის ქვეშ, კარგად დადგენილი სტანდარტიზებული ტესტების გამოყენებით. ისევ ბარიერი არ გამოვლენილა.

მერკური REL– ების გამოყენება სტომატოლოგიური ამალგამისთვის

ლიტერატურაში არსებობს შეუსაბამობა ამალგამისგან მერკური ზემოქმედების დოზის შესახებ, მაგრამ არსებობს ფართო თანხმობა ზოგიერთ ციფრზე, რომლებიც შეჯამებულია ცხრილში 3. ეს ხელს უწყობს ამ ძირითადი ფიგურების გახსენებას, რადგან ყველა ავტორი იყენებს მათ გამოთვლებში. . ეს ასევე ხელს უწყობს იმის გახსენებას, რომ ექსპოზიციის ეს მონაცემები მხოლოდ თავის ტვინის ზემოქმედების ანალოგებია. არსებობს ცხოველთა მონაცემები და ადამიანის სიკვდილის შემდგომი მონაცემები, მაგრამ არცერთი არ არის მერკური რეალურ მოძრაობაზე ამ კვლევებში მონაწილე მუშების ტვინში.

—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— ——————

ცხრილი 3. ცნობარი:

• ა - მაკერტი და ბერგლუნდი (1997)
• ბ - სკარე და ენგვისტი (1994)
• c- განხილულია რიჩარდსონში (2011)
• დ- როლები და სხვ. (1987)

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-იანი წლების შუა პერიოდში გამოქვეყნდა ორი განსხვავებული შეფასება ამალგამის ზემოქმედების და უსაფრთხოების შესახებ. ის, ვინც ყველაზე დიდი გავლენა მოახდინა სტომატოლოგიური საზოგადოების დისკუსიებზე, ავტორია ჰ. როდუეი მაკერტისა და ანდერს ბერგლუნდის (1997)¹⁹, შესაბამისად, საქართველოს სამედიცინო კოლეჯის და შვედეთის უმეას უნივერსიტეტის სტომატოლოგიური პროფესორები. ეს არის ქაღალდი, რომელშიც გამოითქვა პრეტენზია, რომ ტოქსიკური დოზის მისაღწევად საჭიროა ამალგამის 450 ზედაპირი. ამ ავტორებს მოჰყავთ ნაშრომები, რომლებიც ამცირებენ ქლორის ეფექტს ატმოსფერული მერკური ათვისებაზე და მათ გამოიყენეს პროფესიული ზემოქმედების ლიმიტი (მოზრდილ მამაკაცებზე, რომლებიც დღეში რვა საათს იღებენ, კვირაში ხუთი დღე), 25 მკგ-ჰგ / კუბური მეტრიანი ჰაერი, როგორც მათი ფაქტობრივი REL. მათ არ გაითვალისწინეს ამ რაოდენობის გაურკვევლობა, რადგან ეს ეხებოდა მთელ მოსახლეობას, ბავშვების ჩათვლით, რომლებიც ექვემდებარებოდნენ კვირაში შვიდი დღის 24 საათს.

გაანგარიშება შემდეგნაირად ხდება: მოზრდილ მამაკაცებში, პირველ რიგში, ქლორალკალში მომუშავეებში, განზრახ ტრემორიზე ყველაზე დაბალი დაფიქსირებული ეფექტის დონე იყო 25 მკგ-ჰგ / კუბური მეტრი ჰაერი, რაც შარდის დონეს შეადგენს დაახლოებით 30 მკგ-ჰგ / გრ-კრეატინინს. საბაზისო შარდის ვერცხლისწყლის მცირე დონის გათვალისწინებით, რომელიც გვხვდება ადამიანებში შემავსებლის გარეშე, და იყოფა 30 მკგ შარდის მერკურიზე 0.06 მკგ-ჰგ / გრამ-კრეატინინის ზედაპირული წილის მიხედვით, შედეგად საჭიროა 450 დონის მიღწევა ამ დონის მისაღწევად. .

იმავდროულად, ჯანმრთელობის კანადის მიერ დასაქმებული რისკის შეფასების სპეციალისტი გ. მარკ რიჩარდსონი და კონსულტანტი ინჟინერი მარგარეტ ალანი, რომლებსაც სტომატოლოგია არ ჰქონდათ ადრე ნაცნობი, ამ სააგენტოს დაევალა 1995 წელს შეედგინათ ამალგამის რისკის შეფასება. მაკერტისა და ბერგლუნდისგან განსხვავებული დასკვნა. ექსპოზიციის ეფექტის მონაცემებისა და გაურკვევლობის ფაქტორების გამოყენებით, ზემოთ განხილულთა შესაბამისად, მათ კანადისთვის შესთავაზეს REL მერკური ორთქლისთვის 0.014 მკგ / კგ დღეში. თითო შევსებისას 2.5 ზედაპირის გათვალისწინებით, მათ გამოითვალეს შევსების რაოდენობის დიაპაზონი, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს ზემოქმედების იმ დონეს ხუთი სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფისთვის, სხეულის წონის გათვალისწინებით: toddlers, 0-1; ბავშვები, 0-1; თინეიჯერები, 1-3; მოზრდილები, 2-4; უფროსები, 2-4. ამ ციფრების საფუძველზე, ჯანმრთელობამ კანადაში გამოსცა მთელი რიგი რეკომენდაციები ამალგამის გამოყენების შეზღუდვის შესახებ, რომლებიც პრაქტიკაში ფართოდ იქნა იგნორირებული.^{20, 21}

2009 წელს აშშ-ს სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციამ, მოქალაქეთა სარჩელის ზეწოლის ქვეშ, დაასრულა წინასწარ კაფსულაციური სტომატოლოგიური ამალგამის კლასიფიკაცია, ეს პროცესი კონგრესმა თავდაპირველად 1976 წელს დაავალა.²² მათ მიაკუთვნეს ამალგამი, როგორც II კლასის მოწყობილობა, გარკვეული ეტიკეტირების მართვის საშუალებით, რაც ნიშნავს, რომ მათ ეს უსაფრთხო იყო ყველასთვის შეუზღუდავი გამოყენებისათვის. ეტიკეტირების კონტროლი მიზნად ისახავდა სტომატოლოგების შეხსენებას, რომ ისინი იმუშავებდნენ მოწყობილობაში, რომელიც შეიცავს ვერცხლისწყალს, მაგრამ ამ ინფორმაციის გადაცემა არ იყო უფლებამოსილი პაციენტებისთვის.

FDA– ს კლასიფიკაციის დოკუმენტი იყო დეტალური 120 გვერდიანი ნაშრომი, რომლის არგუმენტები მეტწილად რისკის შეფასებაზე იყო დამოკიდებული, ამალგამის მერკური ზემოქმედების შედარება EPA– ს 0.3 მკგ – ჰგ / კუბურ მეტრ ჰაერის სტანდარტთან. ამასთან, FDA– ს ანალიზში გამოყენებულია მხოლოდ ამალგამში აშშ – ს მოსახლეობის ზემოქმედების საშუალო მაჩვენებელი, არა მთლიანი დიაპაზონი და, საგულისხმოა, რომ არ შესწორებულა დოზა სხეულის წონის მიხედვით. ეს ისე ექცეოდა ბავშვებს, თითქოს ისინი მოზრდილები იყვნენ. ეს პუნქტები ძალზე სადავო იყო რამდენიმე ”პეტიციაში გადასინჯვისთვის”, რომელიც კლასიფიკაციის გამოქვეყნების შემდეგ, როგორც მოქალაქეთა, ასევე პროფესიული ჯგუფების მიერ FDA– სთვის იქნა წარდგენილი. შუამდგომლობები FDA– ს ოფიციალურმა წარმომადგენლებმა საკმარისად მკაცრად მიიჩნიეს, რომ სააგენტომ იშვიათი ნაბიჯი გადადგა ექსპერტთა ჯგუფის მოწვევის მიზნით, რისკის შეფასების ფაქტების გადახედვის მიზნით.

რიჩარდსონს, ახლა დამოუკიდებელ კონსულტანტს, რამდენიმე მომჩივანმა სთხოვა განეხილათ თავდაპირველი რისკის შეფასება. ახალი ანალიზი, რომელიც იყენებს დეტალური მონაცემებს აშშ – ს მოსახლეობაში შევსებული კბილების რაოდენობის შესახებ, იყო FDA– ს 2010 წლის დეკემბრის ექსპერტთა პანელის კონფერენციის განხილვის ცენტრი. (იხილეთ Richardson et al 2011)⁵).

ამერიკის მოსახლეობაში შევსებული კბილების შესახებ მონაცემები მოვიდა ეროვნული ჯანმრთელობისა და კვების გამოკვლევის კვლევაში, ქვეყნის მასშტაბით ჩატარებულმა გამოკითხვამ, რომელშიც დაახლოებით 12,000 ადამიანი იმყოფება 24 თვის ასაკში, ბოლოს 2001-2004 წლებში დასრულდა ჯანმრთელობის სტატისტიკის ეროვნული ცენტრის განყოფილება. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების. ეს არის სტატისტიკურად მართებული გამოკვლევა, რომელიც წარმოადგენს აშშ-ს მთელ მოსახლეობას.

კვლევამ შეაგროვა მონაცემები კბილის შევსებული ზედაპირების რაოდენობის შესახებ, მაგრამ არა შემავსებელი მასალის შესახებ. ამ დეფიციტის გამოსასწორებლად რიჩარდსონის ჯგუფმა დაადგინა სამი სცენარი, რაც შემოთავაზებულია არსებული ლიტერატურის მიერ: 1) ყველა შევსებული ზედაპირი იყო ამალგამი; 2) შევსებული ზედაპირების 50% იყო ამალგამი; 3) საგნების 30% არ ჰქონდა ამალგამი, ხოლო დანარჩენი 50% იყო ამალგამი. მე -3 სცენარის თანახმად, რომელიც ითვალისწინებს ყველაზე ნაკლებ რაოდენობას ამალგამის შემავსებლებზე, მერკური ფაქტიური ყოველდღიური დოზირების საშუალებით გამოითვლება:

ახალშობილები 0.06 მკგ-ჰგ / კგ დღეში
ბავშვები 0.04
მოზარდები 0.04
მოზრდილები 0.06
უფროსები 0.07

ამ ყოველდღიური აბსორბირებული დოზის ყველა დონე აკმაყოფილებს ან აღემატება Hg0– ის დღიურ აბსორბირებულ დოზას, რომელიც დაკავშირებულია გამოქვეყნებულ REL– ებთან, როგორც ეს მოცემულია მე –2 ცხრილში.

ამალგამის ზედაპირების რაოდენობა, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს აშშ – ს EPA– ს REL– ს 0.048 მკგ – ჰგ / კგ დღეში, გამოითვლება, რომ ახალშობილებისთვის, ბავშვებისა და მოზარდებისათვის იყოს 6 ზედაპირი. ხანდაზმული თინეიჯერებისთვის, მოზრდილებისა და უფროსებისთვის ეს არის 8 ზედაპირი. კალიფორნიის EPA- ს REL- ს რომ არ გადააჭარბოს, ეს რიცხვები იქნება 0.6 და 0.8 ზედაპირი.

ამასთან, ეს საშუალო ზემოქმედება არ მოგვითხრობს მთელ ამბავზე და არ მიუთითებს რამდენი ადამიანი აღემატება "უსაფრთხო" დოზას. რიჩარდსონმა მოსახლეობაში შევსებული კბილების მთლიანი სპექტრის შესწავლით დაადგინა, რომ ამჟამად 67 მილიონი ამერიკელი იქნებოდა, რომელთა ამალგამით ვერცხლისწყალი ზემოქმედებას აღემატება აშშ – ს EPA– ს მიერ დაწესებულ REL– ს. თუ უფრო მკაცრი California REL გამოიყენებოდა, ეს რიცხვი 122 მილიონი იქნებოდა. ეს ეწინააღმდეგება FDA- ს 2009 წლის ანალიზს, რომელიც ითვალისწინებს მხოლოდ შევსებული კბილების საშუალო რაოდენობას, რაც საშუალებას აძლევს მოსახლეობას უბრალოდ მოხვდეს EPA REL- ის ამჟამინდელ პირობებში.

ამ პუნქტის გასამარტივებლად, რიჩარდსონმა (2003) გამოავლინა ჩვიდმეტი ნაშრომი ლიტერატურაში, სადაც წარმოდგენილია ამალგამის შემცველობიდან მერკური ზემოქმედების დოზის დიაპაზონი. ²³ დიაგრამა 3 ასახავს მათ, პლუს მონაცემები 2011 წლის ნაშრომიდან, რომელიც გრაფიკული ფორმით წარმოადგენს მტკიცებულების წონას. ვერტიკალური წითელი ხაზები აღნიშნავს კალიფორნიის EPA's REL– ის დოზის ეკვივალენტებს, რომელიც ყველაზე მკაცრია გამოქვეყნებული მარეგულირებელი ზღვრებიდან მერკური ორთქლის ზემოქმედებისათვის და აშშ – ს EPA– ს REL, ყველაზე მსუბუქი. აშკარაა, რომ მკვლევარების უმეტესობა, რომელთა ნაშრომები წარმოდგენილია მე -3 ნახაზზე, დაასკვნიან, რომ ამალგამის შეუზღუდავი გამოყენება გამოიწვევს მერკური ზემოქმედებას.

სტომატოლოგიური ამალგამის მომავალი

2012 წლის ივნისში, FDA– ს ჯერ არ გამოუცხადებია დასკვნა სტომატოლოგიური ამალგამის მარეგულირებელ სტატუსთან დაკავშირებით. ძნელი მისახვედრია, როგორ შეძლებს სააგენტო ამალგამს მწვანე შუქის მიცემა შეუზღუდავი გამოყენებისათვის. აშკარაა, რომ შეუზღუდავმა გამოყენებამ შეიძლება ხალხის მერკური გადააჭარბოს EPA– ს REL– ს, იგივე ლიმიტს, რომლის დაცვაც იძულებულია ნახშირით გაჟღენთილი ენერგიის ინდუსტრიას და მილიარდობით დოლარი დახარჯოს ამისათვის. EPA– ს შეფასებით, 2016 წლისთვის ვერცხლისწყლის გამონაბოლქვის შემცირება, ჭვარტლს და მჟავას გაზებთან ერთად, დაზოგავს 59 მილიარდიდან 140 მილიარდ დოლარამდე ჯანმრთელობის ყოველწლიურ ხარჯებს, რაც ხელს უშლის წელიწადში 17,000 XNUMX ნაადრევ სიკვდილს, დაავადებებსა და დაკარგულ სამუშაო დღეებს.

უფრო მეტიც, განსხვავებები მაკერტისა და ბერგლუნდის მიდგომას შორის ამალგამის უსაფრთხოებისა და რიჩარდსონის მიდგომის შესახებ ხაზს უსვამს პოლარიზაციას, რომელიც ახასიათებს ისტორიულ ”ამალგამის ომებს”. ან ვამბობთ: ”მას არავის შეუძლია ზიანი მიაყენოს”, ან ”ვინმეს ავნებს”. ფისებზე დაფუძნებული კარგი აღდგენითი სტომატოლოგიის ამ პერიოდში, როდესაც მზარდი სტომატოლოგები პრაქტიკულად ამალგამის გარეშე ვარჯიშობენ, ჩვენ გვაქვს მარტივი შესაძლებლობა ვიცხოვროთ სიფრთხილის პრინციპით. დროა სტომატოლოგიური ამალგამი სტომატოლოგიურ ისტორიაში მის საპატიო ადგილზე გადაგზავნა და გაუშვას. ჩვენ უნდა გავითვალისწინოთ მისი დეკორაცია - შევიმუშაოთ მეთოდები, რომ დავიცვათ პაციენტები და სტომატოლოგიური პერსონალი ჭარბი ზემოქმედებისაგან, როდესაც ნადები იხსნება დაიცვას პერსონალი მაღალი წამიერი ზემოქმედებისგან, მაგალითად, ნაწილაკების ხაფანგების დაცლისას.

სტომატოლოგიური მერკური შეიძლება გლობალური პრობლემის მხოლოდ მცირე ნაწილი იყოს ვერცხლისწყლის დაბინძურება, მაგრამ ეს ის ნაწილია, რომელზეც უშუალოდ პასუხისმგებლები ვართ ჩვენი სტომატოლოგები. ჩვენ უნდა გავაგრძელოთ ჩვენი გარემოს დაცვის მცდელობები, გამოვყოთ ვერცხლისწყლით დატვირთული ჩამდინარე წყლები კანალიზაციის ნაკადისგან, მიუხედავად იმისა, რომ შევაჩერებთ მის გამოყენებას ადამიანის ჯანმრთელობის პრობლემების გამო.

სტივენ მ. კორალი, DMD, FIAOMT

_________

ამ საკითხის შესახებ უფრო დეტალური ინფორმაციისთვის იხ "ამალგამის რისკის შეფასებები 2010 წ" მდე "ამალგამის რისკის შეფასებები 2005 წ".

საბოლოო ფორმით, ეს სტატია გამოქვეყნდა 2013 წლის თებერვლის გამოცემაშიუწყვეტი განათლების კრებული სტომატოლოგიაში." 

დამატებითი დისკუსია რისკის შეფასების შესახებ სტომატოლოგიურ ამალგასთან დაკავშირებით ასევე შეგიძლიათ წაიკითხოთ „IAOMT პოზიციის ქაღალდი სტომატოლოგიური ამალგამის წინააღმდეგ".

ლიტერატურა

1 მასი, ჯ.ვ. აღდგენითი მასალების კოროზია: პრობლემა და დაპირება. სიმპოზიუმი: სტატუ – კვო და ამალგამისა და სხვა სტომატოლოგიური მასალების პერსპექტივები, 29 აპრილი - 1 მაისი, (1994).

2 Haley BE 2007. ვერცხლისწყლის ტოქსიკური ეფექტის დამოკიდებულება ალცჰეიმერის დაავადებად კლასიფიცირებული სამედიცინო მდგომარეობის გამწვავებასთან. სამედიცინო ვერიტასი, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. ვერცხლისწყლის გამათავისუფლებელი ამალგამიდან ვერცხლისწყლის გრძელვადიანი დაშლა. კლინი პრევ დენტი, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. სტომატოლოგიური ამალგამების in vivo კოროზიის ზოგიერთი ელექტროქიმიური მახასიათებელი. ჯ. აპლ. ელექტროქიმია., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma and J Gravière. 2011. მერკური ექსპოზიცია და სტომატოლოგიური ამალგამის რისკები აშშ – ს მოსახლეობაში, 2000 წლის შემდეგ. მეცნიერება მთლიანი გარემოს შესახებ, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. სტომატოლოგიური "ვერცხლის" კბილების სავსე საშუალებები: ვერცხლისწყლის ზემოქმედების წყარო, რომელიც გამოვლინდა მთლიანი სხეულის გამოსახულების სკანირებით და ქსოვილების ანალიზით. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. მთლიანი სხეულის გამოსახულება მერკური, რომელიც გამოიყოფა სტომატოლოგიური ნაპრალებიდან მაიმუნის ქსოვილებში. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (ამერიკის შეერთებული შტატების გარემოს დაცვის სააგენტო). 1995. მერკური, ელემენტარული (CASRN 7439-97-6). ინტეგრირებული რისკის საინფორმაციო სისტემა. ბოლოს განახლდა 1 წლის 1995 ივნისს.  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (კალიფორნიის გარემოს დაცვის სააგენტო). 2008. მერკური, არაორგანული - ქრონიკული ცნობარის ზემოქმედების დონე და ქრონიკული ტოქსიკურობის რეზიუმე. გარემოსდაცვითი ჯანმრთელობის საშიშროების შეფასების ოფისი, კალიფორნიის EPA. თარიღდება 2008 წლის დეკემბერი. რეზიუმე: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; დეტალები ხელმისაწვდომია: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW და სხვ. 1992. ელემენტარული ვერცხლისწყლის ქრონიკული ნეირობიჰევივორალური მოქმედება სტომატოლოგებში. ძმ. J. ინდ. მედი., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian and C Smith. 2009. ვერცხლისწყლის ორთქლი (Hg0): ტოქსიკოლოგიური გაურკვევლობების გაგრძელება და კანადის მითითების ზემოქმედების დონის დადგენა. მარეგულირებელი ტოქსიკოლოგია და ფარმაკოლოგია, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. წინადადება მოზრდილებში მერკური ორთქლის გადასინჯული კონცენტრაციის (RfC) შესახებ. მეცნიერება სულ გარემო, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP and al. 1983. მეტალის მერკური ინდუსტრიული ზემოქმედებით გამოწვეული ხელის ტრემორის გაზომვა. ძმ. J. ინდ. მედი., 40: 204-208

14 პიიკივი, ლ., 1989 ა. გულსისხლძარღვთა რეფლექსები და მერკური ორთქლის დაბალი ხანგრძლივი ზემოქმედება. ინტ. არქ. ოკუპაცია. გარემო. ჯანმრთელობა 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. ქლორ-ტუტეზე მომუშავეთა სუბიექტური სიმპტომები და ფსიქოლოგიური მოქმედება. სკანდალი. J. სამუშაო გარემო. ჯანმრთელობა 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. EEG– ის დასკვნები ქლორ – ტუტე მუშებში, რომლებიც ექვემდებარებიან ვერცხლისწყლის ორთქლის ხანგრძლივად ხანგრძლივ ზემოქმედებას. ძმ. J. ინდ. მედიცინა. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. ადამიანის ორგანიზმში არაორგანული და ორგანული ვერცხლისწყლის ურთიერთქმედება მათ მეტაბოლიზმში. ინტ. არქ. ოკუპაცია. გარემო. ჯანმრთელობა 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. ასოციაცია კოპროპროფირინოგენოქსიდაზას გენეტიკურ პოლიმორფიზმთან, სტომატოლოგიური ვერცხლისწყლის ექსპოზიციასა და ნეირობევოვიორალური რეაქციით ადამიანებში. ნეიროტოქსიკოლი. ტერატოლი. 28, 39–48.

Mackert JR Jr. and Berglund A. 19. მერკური ზემოქმედება სტომატოლოგიური ამალგამიდან: აბსორბირებული დოზა და ჯანმრთელობისთვის უარყოფითი ზემოქმედების პოტენციალი. Crit Rev Oral Biol Med 1997 (8): 4-410

20 Richardson, GM 1995. მერკური ზემოქმედების შეფასება და სტომატოლოგიური ამალგამის რისკები. მომზადებულია ჯანდაცვის კანადაში, ჯანმრთელობის დაცვის ფილიალის სამედიცინო აპარატების ბიუროს სახელით. 109 გვ. დათარიღებულია 18 წლის 1995 აგვისტოს. http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM and M. Allan. 1996. მონტე კარლოს შეფასება მერკური ექსპოზიციის და რისკები სტომატოლოგიური ამალგამიდან. ადამიანისა და ეკოლოგიური რისკის შეფასება, 2 (4): 709-761.

22 აშშ FDA. 2009. სტომატოლოგიური ამალგამის საბოლოო წესი. ონლაინ რეჟიმში: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 გაფართოვდა: Richardson, GM 2003. მერკურით დაბინძურებული ნაწილაკების ინჰალაცია სტომატოლოგების მიერ: უგულებელყოფილია პროფესიული რისკი. ადამიანისა და ეკოლოგიური რისკის შეფასება, 9 (6): 1519 - 1531. ავტორის მიერ მოწოდებული სურათი პირადი კომუნიკაციის საშუალებით.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. ურთიერთობა მერკური კონცენტრაციებს ჰაერში და სისხლში ან შარდში მუშების ორთქლის ზემოქმედებით. ანა ოკუპაცია. ჰიგ., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. ადამიანის ზემოქმედება მერკურით და ვერცხლით, რომლებიც გამოთავისუფლებულია სტომატოლოგიური ამალგამის აღდგენიდან. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.