ამ გვერდის სხვა ენაზე ჩამოსატვირთად ან დასაბეჭდად, ჯერ აირჩიეთ თქვენი ენა ზედა მარცხენა მენიუდან.

IAOMT პოზიციის ნაშრომი ადამიანის ყბის კავიტაციის შესახებ

ყბის ძვლის პათოლოგიის კომიტეტის თავმჯდომარე: ტედ რიზი, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

კარლ ანდერსონი, DDS, MS, NMD, FIAOMT

პატრიცია ბერუბე, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

ჯერი ბუკო, DDS, MSD

ტერეზა ფრანკლინი, დოქტორი

ჯეკ კალი, DMD, FAGD, MIAOMT

კოდი კრიგელი, DDS, NMD, FIAOMT

სუშმა ლავუ, DDS, FIAOMT

ტიფანი შილდსი, DMD, NMD, FIAOMT

მარკ ვისნევსკი, DDS, FIAOMT

კომიტეტი მადლიერებას გამოთქვამს მაიკლ გოსვეილერს, DDS, MS, NMD, მიგელ სტენლის, DDS და Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD ამ ნაშრომის კრიტიკისთვის. ჩვენ ასევე გვსურს ვაღიაროთ დოქტორ ნუნალის მიერ 2014 წლის პოზიციის შედგენისას ფასდაუდებელი წვლილი და ძალისხმევა. მისმა შრომამ, მონდომებამ და პრაქტიკამ საფუძველი ჩაუყარა ამ განახლებულ ნაშრომს.

დამტკიცებულია IAOMT-ის დირექტორთა საბჭოს მიერ 2023 წლის სექტემბერში

სარჩევი

შესავალი

ისტორია

დიაგნოსტიკა

კონუსური სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CBCT)

ულტრაბგერითი

ბიომარკერები და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა

განვითარებადი მოსაზრებები დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის

თერმოგრაფია

Acupuncture Meridian შეფასება

რისკის ფაქტორები

სისტემური და კლინიკური შედეგები

მკურნალობის მეთოდები

ალტერნატიული მკურნალობის სტრატეგიები

დასკვნები

ლიტერატურა

დანართი I IAOMT კვლევის 2 შედეგები

დანართი II IAOMT კვლევის 1 შედეგები

დანართი III სხვადასხვა

სურათი 1 ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი (FDOJ)

სურათი 2 ციტოკინები FDOJ-ში ჯანმრთელ კონტროლთან შედარებით

სურათი 3 ქირურგიული პროცედურა რეტრომოლარული FDOJ-ისთვის

სურათი 4 კიურეტაჟი და FDOJ-ის შესაბამისი რენტგენი

ფილმები პაციენტებში ყბის ქირურგიის ვიდეო კლიპები

შესავალი

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში საზოგადოებასა და ჯანდაცვის პროვაიდერებს შორის გაიზარდა ცნობიერება პირის ღრუსა და სისტემურ ჯანმრთელობას შორის კავშირის შესახებ. მაგალითად, პაროდონტის დაავადება არის დიაბეტის და გულის დაავადების რისკის ფაქტორი. ასევე ნაჩვენებია ყბის ძვლის პათოლოგიასა და ინდივიდის საერთო ჯანმრთელობასა და სიცოცხლისუნარიანობას შორის პოტენციურად თანმიმდევრული და სულ უფრო გამოკვლეული კავშირი. ტექნიკურად მოწინავე ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა კონუსური სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CBCT) იყო ინსტრუმენტული ყბის ძვლის პათოლოგიების იდენტიფიცირებაში, რამაც გამოიწვია დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გაუმჯობესება და ქირურგიული ჩარევების წარმატების შეფასების გაუმჯობესებული უნარი. სამეცნიერო მოხსენებებმა, დოკუმენტურმა დრამამ და სოციალურმა მედიამ გაზარდა საზოგადოების ინფორმირებულობა ამ პათოლოგიების შესახებ, განსაკუთრებით იმ პირთა შორის, რომლებსაც აწუხებთ აუხსნელი ქრონიკული ნევროლოგიური ან სისტემური დაავადებები, რომლებიც ვერ პასუხობენ ტრადიციულ სამედიცინო ან სტომატოლოგიურ ჩარევებს.

პირის ღრუს მედიცინისა და ტოქსიკოლოგიის საერთაშორისო აკადემია (IAOMT) დაფუძნებულია რწმენაზე, რომ მეცნიერება უნდა იყოს საფუძველი, რომელზედაც შეირჩევა და გამოიყენება ყველა დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდი. სწორედ ამ პრიორიტეტის გათვალისწინებით, ჩვენ 1) ვაწვდით ამ განახლებას ჩვენს 2014 წლის IAOMT ყბის ძვლის ოსტეონეკროზის პოზიციის ქაღალდს და 2) ჰისტოლოგიური დაკვირვების საფუძველზე ვთავაზობთ დაავადების უფრო მეცნიერულად და სამედიცინო სახელს, კონკრეტულად, ქრონიკული იშემიური მედულარული დაავადების. ყბის ძვლის (CIMDJ). CIMDJ აღწერს ძვლის მდგომარეობას, რომელიც ხასიათდება უჯრედული ძვლის უჯრედული კომპონენტების სიკვდილით, სისხლის მიწოდების შეწყვეტის შედეგად. მისი ისტორიის მანძილზე, რასაც ჩვენ CIMDJ-ს ვუწოდებთ, მოიხსენიება მრავალი სახელითა და შემოკლებით, რომლებიც ჩამოთვლილია ცხრილში 1 და მოკლედ იქნება განხილული ქვემოთ.

ამ აკადემიისა და ნაშრომის მიზანი და მიზანია უზრუნველყოს მეცნიერება, კვლევა და კლინიკური დაკვირვებები პაციენტებისთვის და კლინიკებისთვის, რათა მიიღონ ინფორმირებული გადაწყვეტილებები ამ CIMDJ დაზიანებების განხილვისას, რომლებსაც ხშირად უწოდებენ ყბის ძვლის კავიტაციას. 2023 წლის ეს ნაშრომი შემუშავდა ერთობლივი ძალისხმევით, რომელიც მოიცავდა კლინიცისტებს, მკვლევარებს და ყბის ძვლის გამოჩენილ პათოლოგის, დოქტორ ჯერი ბუკოტს, 270-ზე მეტი სტატიის მიმოხილვის შემდეგ.

HISTORY

არცერთ სხვა ძვალში არ არის ისეთი დიდი ტრავმისა და ინფექციების პოტენციალი, როგორც ყბის ძვლებში. ყბის ძვლის კავიტაციის თემასთან დაკავშირებული ლიტერატურის მიმოხილვა (ანუ CIMDJ) აჩვენებს, რომ ეს მდგომარეობა დიაგნოზირებულია, მკურნალობდა და გამოკვლეული იყო 1860-იანი წლებიდან. 1867 წელს დოქტორმა HR ნოელმა წარმოადგინა პრეზენტაცია სახელწოდებით ლექცია კარიესისა და ძვლის ნეკროზის შესახებ ბალტიმორის სტომატოლოგიური ქირურგიის კოლეჯში და 1901 წელს ყბის ძვლის კავიტაცია ვრცლად განიხილება უილიამ კ. ბარეტი თავის სახელმძღვანელოში სახელწოდებით, პირის ღრუს პათოლოგია და პრაქტიკა: სტომატოლოგიური კოლეჯების სტუდენტების გამოყენების სახელმძღვანელო და სტომატოლოგების სახელმძღვანელო. GV Black, რომელსაც ხშირად მოიხსენიებენ როგორც თანამედროვე სტომატოლოგიის მამას, თავის 1915 წლის სახელმძღვანელოში „სპეციალური სტომატოლოგიური პათოლოგია“ შეიცავდა განყოფილებას, რომელიც აღწერდა „ჩვეულებრივ გარეგნობას და მკურნალობას“, რაც მან აღწერა, როგორც ყბის ძვლის ოსტეონეკროზი (JON).

ყბის ძვლის კავიტაციების კვლევა შეჩერდა 1970-იან წლებამდე, როდესაც სხვებმა დაიწყეს ამ თემის კვლევა, გამოიყენეს სხვადასხვა სახელები და ეტიკეტები და გამოაქვეყნეს ინფორმაცია მის შესახებ თანამედროვე პირის ღრუს პათოლოგიის სახელმძღვანელოებში. მაგალითად, 1992 წელს Bouquot-მა და სხვებმა დააფიქსირეს ძვალშიდა ანთება პაციენტებში სახის ქრონიკული და ძლიერი ტკივილით (N=135) და დაასახელეს ტერმინი "ნევრალგიის გამომწვევი კავიტაციური ოსტეონეკროზი" ან NICO. მიუხედავად იმისა, რომ Bouquot-მა და სხვებმა არ გააკეთეს კომენტარი დაავადების ეტიოლოგიაზე, მათ დაასკვნეს, რომ სავარაუდო იყო, რომ დაზიანებებმა გამოიწვია სახის ქრონიკული ნევრალგია უნიკალური ადგილობრივი მახასიათებლებით: ძვლოვანი ღრუს წარმოქმნა და ხანგრძლივი ძვლის ნეკროზი მინიმალური შეხორცებით. ტრიგემინალური (N=38) და სახის (N=33) ნევრალგიის მქონე პაციენტების კლინიკურ კვლევაში, რატნერმა და სხვებმა ასევე აჩვენეს, რომ თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნებოდა ღრუ ალვეოლარული ძვლისა და ყბის ძვალში. ღრუები, ზოგჯერ 1 სანტიმეტრზე მეტი დიამეტრის, იყო წინა კბილის ამოღების ადგილებში და, როგორც წესი, არ იყო გამოვლენილი რენტგენის სხივებით.

ლიტერატურაში არსებობს მრავალი სხვა ტერმინი, რასაც ჩვენ ვაღიარებთ, როგორც CIMDJ. ისინი ჩამოთვლილია ცხრილში 1 და მოკლედ განიხილება აქ. ადამსმა და სხვებმა შექმნეს ტერმინი ქრონიკული ფიბროზული ოსტეომიელიტი (CFO) 2014 წლის პოზიციურ ნაშრომში. პოზიციის ნაშრომი იყო პრაქტიკოსთა მულტიდისციპლინური კონსორციუმის შედეგი პირის ღრუს მედიცინის, ენდოდონტიის, პირის ღრუს პათოლოგიის, ნევროლოგიის, რევმატოლოგიის, ოტოლარინგოლოგიის, პაროდონტოლოგიის, ფსიქიატრიის, პირის ღრუს და ყბა-სახის რადიოლოგიის, ანესთეზიის, ზოგადი სტომატოლოგიის, შინაგანი მენეჯმენტის სფეროებიდან. . ჯგუფის აქცენტი იყო ინტერდისციპლინური პლატფორმის უზრუნველყოფა თავთან, კისერთან და სახესთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჯგუფის კოლექტიური ძალისხმევით, ვრცელი ლიტერატურის ძიებით და პაციენტთა ინტერვიუებით, გაჩნდა მკაფიო კლინიკური ნიმუში, რომელსაც ისინი მოიხსენიებდნენ, როგორც CFO. მათ აღნიშნეს, რომ ეს დაავადება ხშირად არადიაგნოსტირებულია სხვა სისტემურ მდგომარეობებთან მისი თანმხლები დაავადებების გამო. ამ ჯგუფმა მიუთითა პოტენციურ კავშირზე დაავადებასა და ჯანმრთელობის სისტემურ საკითხებს შორის და ექიმთა ჯგუფის საჭიროება პაციენტის სათანადო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

ყბის კავიტაციური დაზიანებები დაფიქსირდა ბავშვებშიც. 2013 წელს ობელმა და სხვებმა აღწერეს დაზიანებები ბავშვებში და დაასახელეს ტერმინი არასრულწლოვანთა ქვედა ყბის ქრონიკული ოსტეომიელიტი (JMCO). ამ ჯგუფმა შესთავაზა ამ ბავშვების სამკურნალოდ ინტრავენური (IV) ბისფოსფონატების შესაძლო გამოყენება. 2016 წელს პადვამ და სხვებმა გამოაქვეყნეს კვლევა, რომელშიც აღწერილია კეროვანი სტერილური ანთებითი ოსტეიტი პედიატრიული პაციენტების ყბის ძვლებში. მათ დაასახელეს დაზიანება პედიატრიული ქრონიკული არაბაქტერიული ოსტეომიელიტი (CNO).

2010 წლიდან დოქტორი იოჰან ლეხნერი, ყველაზე ფართოდ გამოქვეყნებული ავტორი და მკვლევარი ყბის ძვლის კავიტაციური დაზიანებების შესახებ, და სხვები იკვლევენ ამ დაზიანებების კავშირს ციტოკინის წარმოებასთან, განსაკუთრებით ანთებით ციტოკინთან RANTES (ასევე ცნობილი როგორც CCL5). დოქტორმა ლეხნერმა გამოიყენა სხვადასხვა ტერმინები ამ დაზიანებების აღსაწერად, რომლებიც მოიცავდა ადრე ნახსენებ NICO-ს, მაგრამ ასევე ყბის ძვალში ასეპტიურ იშემიურ ოსტეონეკროზის (AIOJ) და ყბის ძვლის ცხიმოვან დეგენერაციულ ოსტეონეკროზის (FDOJ). მისი აღწერა/ეტიკეტირება ეფუძნება ფიზიკურ გარეგნობას და/ან მაკროსკოპულ პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელიც შეინიშნება კლინიკურად ან ინტრაოპერაციულად.

ახლა საჭიროა კიდევ ერთი ახლახან გამოვლენილი ყბის ძვლის პათოზის გარკვევა, რომელიც განსხვავდება ამ ნაშრომის თემისგან, მაგრამ შეიძლება დამაბნეველი იყოს მათთვის, ვინც იკვლევს კავიტაციის დაზიანებებს. ეს არის ყბის ძვლოვანი დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენების შედეგად. დაზიანებები საუკეთესოდ ხასიათდება სისხლის მიწოდების დაკარგვით ძვლის შემდგომი უკონტროლო სეკვესტრით. ამ დაზიანებებს უწოდეს პირის ღრუს წყლული ძვლის სეკვესტრით (OUBS) რუჯიეროს და სხვების მიერ პოზიციის ქაღალდში პირის ღრუს და ყბა-სახის ქირურგების ასოციაცია (AAOMS), ისევე როგორც პალას და სხვების მიერ, სისტემურ მიმოხილვაში. ვინაიდან ეს პრობლემა დაკავშირებულია ერთი ან რამდენიმე ფარმაცევტული საშუალების გამოყენებასთან, IAOMT ფიქრობს, რომ ამ ტიპის დაზიანება საუკეთესოდ არის აღწერილი, როგორც მედიკამენტებთან დაკავშირებული ყბის ოსტეონეკროზი (MRONJ). MRONJ არ იქნება განხილული ამ ნაშრომში, რადგან მისი ეტიოლოგია და მკურნალობის მიდგომები განსხვავდება იმისგან, რასაც ჩვენ CIMDJ-ს ვუწოდებთ და ის ადრე იყო ფართოდ შესწავლილი.

დიაგნოზი

მრავალი სტომატოლოგის მიერ კონუსური სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CBCT) რენტგენოგრაფიის სულ უფრო გავრცელებულმა გამოყენებამ გამოიწვია ინტრამედულარული კავიტაციების დაცვა, რომლებსაც ჩვენ ვუწოდებთ CIMDJ და რომლებიც ადრე იყო შეუმჩნეველი და, შესაბამისად, იგნორირებული. ახლა, როდესაც ეს დაზიანებები და ანომალიები უფრო ადვილად იდენტიფიცირებულია, სტომატოლოგის პასუხისმგებლობა ხდება დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობის რეკომენდაციები და ზრუნვა.

CIMDJ-ის არსებობის დაფასება და იდენტიფიცირება არის მისი გაგების საწყისი წერტილი. მიუხედავად მრავალი სახელისა და აკრონიმისა, რომლებიც დაკავშირებულია პათოლოგიასთან, ყბის ძვლის მედულარული კომპონენტის ნეკროზული ან მომაკვდავი ძვლის არსებობა კარგად არის დადგენილი.

როდესაც დაფიქსირდა ოპერაციის დროს, ეს ძვლოვანი დეფექტები თავს იჩენს მრავალი გზით. ზოგიერთი პრაქტიკოსი აღნიშნავს, რომ დაზიანებების 75%-ზე მეტი მთლიანად ღრუა ან ივსება რბილი, მონაცრისფრო-მოყავისფრო და დემინერალიზებული/გრანულომატის ქსოვილით, ხშირად ყვითელი ცხიმიანი მასალით (ზეთის ცისტები) ნაპოვნი დეფექტურ უბნებში ნორმალური ძვლის ანატომიის გარშემო. სხვები აცხადებენ კავიტაციების არსებობაზე, რომლებსაც აქვთ ძვლის კორტიკალური სიმკვრივის განსხვავებული გადაფარვა, რომლებიც გახსნისას, როგორც ჩანს, აქვთ გარსები შავი, ყავისფერი ან ნაცრისფერი ბოჭკოვანი ძაფისებრი მასალებით. სხვები აღნიშნავენ უხეშ ცვლილებებს, რომლებიც განსხვავებულად აღწერენ, როგორც "ხრეშიანი", "ნახერხივით", "ღრელი ღრუები" და "მშრალი" ღრუს კედლების ზოგჯერ სკლეროზული, კბილის მსგავსი სიმტკიცე. ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას, ეს დაზიანებები ჩნდება ნეკროზის მსგავსი, რომელიც ხდება სხეულის სხვა ძვლებში და ჰისტოლოგიურად განსხვავდება ოსტეომიელიტისგან (იხ. სურათი 1). დამატებითი სურათები, რომლებიც ასახავს CIMDJ დაავადებას, ზოგიერთი გრაფიკული ხასიათისაა, მოცემულია III დანართში ამ დოკუმენტის ბოლოს.

ფიგურა 1 CIMDJ-ის სურათები გადაღებულია გვამიდან

სხვა ჯანდაცვის პრაქტიკოსების მსგავსად, სტომატოლოგები იყენებენ ორგანიზებულ პროცესს, რომელიც იყენებს სხვადასხვა მეთოდებსა და მეთოდებს კავიტაციური დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის. ეს შეიძლება შედგებოდეს ფიზიკური გამოკვლევის ჩატარებაში, რომელიც მოიცავს ჯანმრთელობის ისტორიის აღებას, სიმპტომების შეფასებას, სხეულის სითხის მიღებას ლაბორატორიული ტესტების ჩასატარებლად და ქსოვილის ნიმუშების აღებას ბიოფსიისა და მიკრობიოლოგიური ტესტირებისთვის (ანუ ტესტირება პათოგენების არსებობისთვის). ხშირად გამოიყენება გამოსახულების ტექნოლოგიები, როგორიცაა CBCT. კომპლექსური დარღვევების მქონე პაციენტებში, რომლებიც ყოველთვის არ მიჰყვება შაბლონს ან არ შეესაბამება სიმპტომების კომპლექსის ტიპურ წესრიგს, დიაგნოსტიკური პროცესი შეიძლება მოითხოვოს უფრო დეტალურ ანალიზს, რომელიც თავდაპირველად მხოლოდ დიფერენციალურ დიაგნოზს გამოიწვევს. ამ დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდის მოკლე აღწერა მოცემულია ქვემოთ.

კონუსური სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CBCT)

რატნერისა და კოლეგების მიერ ჯერ კიდევ 1979 წელს აღწერილი დიაგნოსტიკური ტექნიკა, ციფრული პალპაციისა და წნევის გამოყენებით, ადგილობრივი საანესთეზიო სადიაგნოსტიკო ინექციების, სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინება და რადიაციული ტკივილის ლოკალიზაცია სასარგებლოა ყბის ძვლის კავიტაციის დიაგნოსტირებისთვის. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი დაზიანება იწვევს ტკივილს, შეშუპებას, სიწითლეს და ცხელებასაც კი, სხვები არ იწვევს ტკივილს. ამრიგად, უფრო ობიექტური ღონისძიება, როგორიცაა გამოსახულება, ხშირად საჭიროა.

კავიტაციები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი სტანდარტულ ორგანზომილებიან (2-D, როგორიცაა, პერიაპიკალური და პანორამული) რენტგენოგრაფიულ ფილმებზე, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება სტომატოლოგიაში. რატნერმა და კოლეგებმა აჩვენეს, რომ ძვლის 40% ან მეტი უნდა შეიცვალოს ცვლილებების საჩვენებლად, და ამას მხარს უჭერს შემდგომი ნაშრომი და ილუსტრირებულია სურათზე 2. ეს დაკავშირებულია 2-D გამოსახულების თანდაყოლილ შეზღუდვასთან, რომელიც იწვევს ზედმეტობას. ანატომიური სტრუქტურები, ინტერესის სფეროების ნიღაბი. დეფექტების ან პათოლოგიის შემთხვევაში, კონკრეტულად ქვედა ყბის არეში, მკვრივი კორტიკალური ძვლის დაფარვის ეფექტი ძირეულ სტრუქტურებზე შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. ამიტომ, საჭიროა ტექნოლოგიურად მოწინავე ვიზუალიზაციის ტექნიკა, როგორიცაა CBCT, Tech 99 სკანირება, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ან ტრანსალვეოლარული ულტრაბგერითი სონოგრაფია (CaviTAU™®).

სხვადასხვა გამოსახულების ტექნიკიდან, რომელიც ხელმისაწვდომია, CBCT არის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტი, რომელსაც იყენებენ სტომატოლოგები, რომლებიც მონაწილეობენ კავიტაციის დიაგნოსტიკაში ან მკურნალობაში და, შესაბამისად, ის, რომელსაც სიღრმისეულად განვიხილავთ. CBCT ტექნოლოგიის ქვაკუთხედი არის მისი უნარი, დაინახოს საინტერესო დაზიანება 3 განზომილებაში (ფრონტალური, საგიტალური, კორონალური). CBCT დადასტურდა, რომ საიმედო და ზუსტი მეთოდია ყბის ძვლოვანი დეფექტების ზომისა და სიდიდის იდენტიფიცირებისა და შეფასების მიზნით, ნაკლები დამახინჯებით და ნაკლები გადიდებით, ვიდრე 2-D რენტგენი.

ფიგურა 2 წარწერა: მარცხენა მხარეს ნაჩვენებია ყბის ძვლების 2-D რენტგენოგრამა, რომელიც აღებულია გვამებისგან

ჯანსაღი. ფიგურის მარჯვენა მხარეს არის იგივე ყბის ფოტოები, რომლებიც ასახავს აშკარა ნეკროზულ კავიტაციას.

ფიგურა ადაპტირებულია Bouquot-დან, 2014 წ.

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ CBCT გამოსახულებები ასევე ხელს უწყობს დაზიანების შიგთავსის დადგენას (სითხით სავსე, გრანულომატოზური, მყარი და ა. დაზიანებები.

ახლახან შემუშავებული პროგრამული უზრუნველყოფა, რომელიც სპეციალურად არის ინტეგრირებული სხვადასხვა ტიპის CBCT მოწყობილობებთან, იყენებს Hounsfield-ის ერთეულებს (HU), რომელიც იძლევა ძვლის სიმკვრივის სტანდარტიზებული შეფასების საშუალებას. HU წარმოადგენს სხეულის ქსოვილების ფარდობით სიმკვრივეს კალიბრირებული ნაცრისფერი დონის სკალის მიხედვით, ჰაერის (-1000 HU), წყლის (0 HU) და ძვლის სიმკვრივის (+1000 HU) მნიშვნელობებზე დაყრდნობით. სურათი 3 ასახავს თანამედროვე CBCT გამოსახულების სხვადასხვა ხედს.

რომ შევაჯამოთ, CBCT სასარგებლო აღმოჩნდა ყბის ძვლის კავიტაციის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში:

1. დაზიანების ზომის, მასშტაბის და 3-D პოზიციის იდენტიფიცირება;
2. დაზიანების სიახლოვის იდენტიფიცირება სხვა ახლომდებარე სასიცოცხლო ანატომიური სტრუქტურებთან, როგორიცაა

ქვედა ალვეოლარული ნერვი, ყბის სინუსი ან მიმდებარე კბილის ფესვები;

1. მკურნალობის მიდგომის განსაზღვრა: ქირურგიული წინააღმდეგ არაქირურგიული; და
2. შემდგომი სურათის მიწოდება განკურნების ხარისხისა და შესაძლო საჭიროების დასადგენად

დაზიანების ხელახლა სამკურნალოდ.

ფიგურა 3 CBCT გამოსახულების გაუმჯობესებული სიცხადე დახვეწილი პროგრამული ტექნოლოგიის გამო, რომელიც ამცირებს არტეფაქტებს და „ხმაურს“, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სტომატოლოგიურმა იმპლანტებმა და ლითონის რესტავრაციამ გამოსახულებაში. ეს საშუალებას აძლევს სტომატოლოგს და პაციენტს უფრო ადვილად წარმოაჩინონ დაზიანება. ზედა პანელი არის CBCT-ის პანორამული ხედი, რომელიც აჩვენებს მარცხნივ (#17) და მარჯვნივ (#32) კავიტაციური დაზიანებების მდებარეობას და მასშტაბებს ყბის ძვლის ოსტეონეკროზის მქონე პაციენტში. ქვედა მარცხენა პანელი არის თითოეული საიტის საგიტალური ხედი. ქვედა მარჯვენა პანელი არის #3 უბნის 17-D რენდერი, რომელიც აჩვენებს კორტიკალურ ფორიანობას მედულარული კავიტაციის თავზე. დოქტორ რისის თავაზიანობა.

ულტრაბგერითი

ჩვენ ასევე მოკლედ აღვნიშნავთ აქ ულტრაბგერით მოწყობილობას, CaviTAU™, რომელიც შემუშავებულია და გამოიყენება ევროპის ნაწილებში, სპეციალურად ზედა და ქვედა ყბის ძვლის დაბალი სიმკვრივის უბნების გამოსავლენად, რომლებიც მიუთითებს ყბის კავიტაციაზე. ეს ტრანს-ალვეოლარული ულტრაბგერითი სონოგრაფიის (TAU-n) მოწყობილობა პოტენციურად თანაბარია CBCT-თან შედარებით ყბის ტვინის დეფექტების გამოვლენაში და აქვს დამატებითი სარგებელი პაციენტის ზემოქმედების გაცილებით დაბალი დონის გამოსხივებაზე. ეს მოწყობილობა ამჟამად მიუწვდომელია აშშ-ში, მაგრამ განიხილება აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის მიერ და შეიძლება იყოს ძირითადი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება ჩრდილოეთ ამერიკაში CIMJD-ის სამკურნალოდ.

ბიომარკერები და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა

ყბის ძვლის კავიტაციების ანთებითი ბუნების გამო, ლეხნერმა და ბაერმა, 2017 წელს გამოიკვლიეს შესაძლო კავშირი შერჩეულ ციტოკინებსა და დაავადებას შორის. განსაკუთრებული ინტერესის მქონე ერთი ციტოკინი "რეგულირდება აქტივაციისას, ნორმალური T-უჯრედების გამოხატული და სეკრეცია" (RANTES). ეს ციტოკინი, ისევე როგორც ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორი (FGF)-2, უფრო დიდი რაოდენობითაა გამოხატული კავიტაციის დაზიანებებში და CIMDJ-ის მქონე პაციენტებში. დიაგრამა 4, მოწოდებული დოქტორ ლეხნერის მიერ, ადარებს RANTES-ის დონეს კავიტაციების მქონე პაციენტებში (წითელი ზოლი, მარცხნივ) დონეებს ჯანმრთელ კონტროლში (ლურჯი ზოლი), გვიჩვენებს დონეებს, რომლებიც 25-ჯერ მეტია ამ დაავადების მქონე პაციენტებში. ლეხნერი და სხვები იყენებენ ორ მიდგომას ციტოკინის დონის გასაზომად. ერთი არის ციტოკინების დონის სისტემურად გაზომვა სისხლიდან (დიაგნოსტიკური გადაწყვეტილებების ლაბორატორია, აშშ.). მეორე მეთოდი არის ბიოფსიის გადაღება უშუალოდ დაავადებული ადგილიდან, როდესაც მას ხელმისაწვდომობა ექნება, რათა შეაფასოს პირის ღრუს პათოლოგი. სამწუხაროდ, ამ დროისთვის ლოკალიზებული ქსოვილის ნიმუშის აღება საჭიროებს კომპლექსურ დამუშავებას და გადაზიდვას, რაც ჯერ კიდევ არ არის მიღწეული არაკვლევით დაწესებულებებში, მაგრამ მან უზრუნველყო ნათელი კორელაციები.

ფიგურა 4 RANTES-ის განაწილება 31 FDOJ შემთხვევაში და ნორმალური ყბის 19 ნიმუში რენტგენის სიმკვრივის მითითებასთან შედარებით ორივე ჯგუფისთვის შესაბამის უბნებში. აბრევიატურები: RANTES, რეგულირდება აქტივაციისას, ნორმალური T-უჯრედების გამოხატული და გამოყოფილი ქიმიოკინის (CC მოტივი) ლიგანდი 5; XrDn, რენტგენის სიმკვრივე; FDOJ, ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი; n, ნომერი; Ctrl, კონტროლი. დოქტორ ლეხნერის მიერ მოწოდებული სურათი. Ლიცენზიის ნომერი: CC BY-NC 3.0

განვითარებადი მოსაზრებები დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის

ყბის ძვლის კავიტაციების არსებობა კლინიკურად კარგად არის დადასტურებული. თუმცა, მკაფიო დიაგნოზები და საუკეთესო პრაქტიკის მკურნალობის პარამეტრები საჭიროებს შემდგომ კვლევას. ამის გათვალისწინებით, აუცილებელია მოკლედ აღვნიშნოთ რამდენიმე დამაინტრიგებელი და პოტენციურად ღირებული ტექნიკა, რომელსაც იყენებს ზოგიერთი პრაქტიკოსი.

თერმოგრაფია

აღიარებულია, რომ დამატებითი ფიზიოლოგიური შეფასებები იქნება ღირებული სკრინინგისა და დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი. ერთ-ერთი ასეთი ინსტრუმენტი, რომელსაც ზოგიერთი პრაქტიკოსი იყენებს, არის თერმოგრაფიული გამოსახულება. გენერალიზებული ანთებითი აქტივობა შეიძლება შეინიშნოს თავისა და კისრის ზედაპირზე სითბოს დიფერენციალური გაზომვით. თერმოგრაფია არის უსაფრთხო, სწრაფი და შეიძლება ჰქონდეს CBCT-ის მსგავსი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მნიშვნელოვანი ნაკლი არის ის, რომ მას არ აქვს განმარტება, რაც ართულებს დაზიანების ზღვრის ან მასშტაბის გარჩევას.

Acupuncture Meridian შეფასება

ზოგიერთი პრაქტიკოსი ათვალიერებს დაზიანების ენერგეტიკულ პროფილს, რომელიც იყენებს Acupuncture Meridian Assessment-ს (AMA) მისი ეფექტის დასადგენად მის შესაბამის ენერგეტიკულ მერიდიანზე. ამ ტიპის შეფასება ეფუძნება ელექტროაკუპუნქტურას Voll-ის მიხედვით (EAV). ეს ტექნიკა, რომელიც ეფუძნება ძველ ჩინურ მედიცინას და აკუპუნქტურის პრინციპებს, შემუშავებულია და ისწავლება აშშ-ში. აკუპუნქტურა გამოიყენებოდა ტკივილის შესამსუბუქებლად და სამკურნალოდ. ის ეფუძნება ენერგიის ნაკადის ბალანსს (ანუ ჩი) ორგანიზმში ენერგიის სპეციფიკური გზების მეშვეობით. ეს გზები, ანუ მერიდიანები აკავშირებს კონკრეტულ ორგანოებს, ქსოვილებს, კუნთებსა და ძვლებს ერთმანეთთან. Acupuncture იყენებს ძალიან სპეციფიკურ წერტილებს მერიდიანზე, რათა გავლენა მოახდინოს სხეულის ყველა ელემენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლისუნარიანობაზე ამ მერიდიანზე. ეს ტექნიკა გამოიყენებოდა ყბის დაავადების გამოსავლენად, რომელიც მოგვარების შემთხვევაში ასევე მკურნალობს ერთი შეხედვით დაუკავშირებელ დაავადებებს, როგორიცაა ართრიტი ან ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი. ეს ტექნიკა ექვემდებარება შემდგომ გამოკვლევას (ანუ, შედეგები უნდა იყოს დოკუმენტირებული და გრძივი მონაცემების მიღება და გავრცელება).

ᲠᲘᲡᲙᲘᲡ ᲤᲐᲥᲢᲝᲠᲔᲑᲘ

არსებობს მრავალი ინდივიდუალური ფაქტორი, რომელიც ზრდის ყბის ძვლის კავიტაციის განვითარების რისკს, მაგრამ, როგორც წესი, ეს რისკი მრავალფაქტორულია. რისკები ინდივიდისთვის შეიძლება იყოს გარე გავლენები, როგორიცაა გარემო ფაქტორები ან შინაგანი გავლენები, როგორიცაა ცუდი იმუნური ფუნქცია. მე-2 და მე-3 ცხრილებში ჩამოთვლილია გარე და შიდა რისკის ფაქტორები.

გაითვალისწინეთ, რომ ცხრილი 2, შიდა რისკის ფაქტორები, არ შეიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას. მიუხედავად იმისა, რომ გენეტიკური დისპერსიები შეიძლება შეასრულოს როლი, არც ერთი გენის ვარიაცია ან თუნდაც გენების კომბინაცია არ არის ნაჩვენები, როგორც რისკის ფაქტორი, თუმცა გენეტიკური გავლენა სავარაუდოა . 2019 წელს ჩატარებულმა ლიტერატურის სისტემატურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ იდენტიფიცირებულია მთელი რიგი ერთი ნუკლეოტიდური პოლიმორფიზმი, მაგრამ კვლევებში არ არის რეპლიკაცია. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ გენების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, რომლებიც აჩვენებენ პოზიტიურ ასოციაციებს კავიტაციასთან და კვლევების განმეორებადობის ნაკლებობას, გენეტიკური მიზეზების როლი, როგორც ჩანს, ზომიერი და ჰეტეროგენული იქნება. თუმცა, გენეტიკური განსხვავებების იდენტიფიცირებისთვის შესაძლოა საჭირო გახდეს კონკრეტული პოპულაციების გამიზნება. მართლაც, როგორც აჩვენა, ძვლის იშემიური დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ძირითადი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი არის ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობების ჭარბი შედედება, რომელსაც ჩვეულებრივ აქვს გენეტიკური საფუძველი, როგორც აღწერილია Bouquot და Lamarche (1999) მიერ. დოქტორ ბუქოს მიერ მოწოდებული ცხრილი 4 ჩამოთვლის დაავადების მდგომარეობებს, რომლებიც მოიცავს ჰიპერკოაგულაციას და მომდევნო 3 აბზაცები იძლევა მიმოხილვას დოქტორ ბუკოტის ზოგიერთი აღმოჩენის შესახებ, რომელიც მან წარმოადგინა თავის, როგორც კვლევის დირექტორის როლში ყბა-სახის განათლებისა და კვლევის ცენტრში.

ყბის ძვლის კავიტაციაში აშკარად ჩანს იშემიური ოსტეონეკროზი, რომელიც ძვლის ტვინის დაავადებაა, როდესაც ძვალი ხდება ნეკროზული ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის გამო. როგორც აღვნიშნეთ, ბევრ ფაქტორს შეუძლია ურთიერთქმედება კავიტაციის წარმოქმნაზე და პაციენტების 80%-მდე სისხლძარღვებში თრომბის გადაჭარბებული წარმოქმნის პრობლემა, ჩვეულებრივ, მემკვიდრეობითია. ეს დაავადება ჩვეულებრივ არ ვლინდება სისხლის რუტინული ანალიზის დროს. ძვალი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ჰიპერკოაგულაციის ამ პრობლემის მიმართ და ავითარებს დიდად გაფართოებულ სისხლძარღვებს; გაზრდილი, ხშირად მტკივნეული, შინაგანი წნევა; სისხლის სტაგნაცია; და ინფარქტიც კი. ჰიპერკოაგულაციის ამ პრობლემას შეიძლება მიანიშნებდეს ინსულტისა და გულის შეტევის ოჯახური ისტორია ადრეულ ასაკში (55 წელზე ნაკლები), ბარძაყის ჩანაცვლება ან „ართრიტი“ (განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში), ოსტეონეკროზი (განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში), ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია (ფილტვებში სისხლის შედედება), ბადურის ვენების თრომბოზი (თვალის ბადურის შედედება) და განმეორებითი აბორტი. ყბას აქვს 2 სპეციფიკური პრობლემა ამ დაავადებასთან დაკავშირებით: 1) ერთხელ დაზიანებული, დაავადებული ძვალი ცუდად უძლებს კბილებისა და ღრძილების ბაქტერიების დაბალი ხარისხის ინფექციებს; და 2) ძვალი შეიძლება არ აღდგეს შემცირებული სისხლის ნაკადის შედეგად გამოწვეული ადგილობრივი ანესთეტიკებით, რომლებსაც იყენებენ სტომატოლოგები სტომატოლოგიური მუშაობის დროს. სურათი 5 გთავაზობთ ინტრავასკულარული თრომბის მიკროსკოპულ ხედს.

მაგიდის 4 დაავადების მდგომარეობა, რომელიც მოიცავს ჰიპერკოაგულაციას. ყბის კავიტაციის ხუთი პაციენტიდან ოთხს აქვს ერთ-ერთი ასეთი შედედება

ფაქტორების პრობლემები.

ჰიპერკოაგულაციის გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, ძვალს უვითარდება ან ბოჭკოვანი ტვინი (ბოჭკოებს შეუძლიათ იცხოვრონ საკვები ნივთიერებებით შიმშილ ადგილებში), ცხიმიან, მკვდარ ცხიმოვან ტვინს („სველი ლპობა“), ძალიან მშრალი, ზოგჯერ ტყავისებრი ტვინი („მშრალი ლპობა“ ), ან მთლიანად ღრუ ტვინის სივრცე („კავიტაცია“).

ნებისმიერი ძვალი შეიძლება დაზიანდეს, მაგრამ თეძოები, მუხლები და ყბა ყველაზე ხშირად ზიანდება. ტკივილი ხშირად ძლიერია, მაგრამ დაახლოებით 1/3^rd პაციენტები არ განიცდიან ტკივილს. ორგანიზმს უჭირს ამ დაავადებისგან განკურნება და 2/3^rds ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა დაზიანებული ტვინის ქირურგიული მოცილება, როგორც წესი, კიურეტებით გახეხვით. ქირურგია აღმოფხვრის პრობლემას (და ტკივილს) თითქმის 3/4-ში^ეგ ყბის დაზიანებით დაავადებული პაციენტები, თუმცა განმეორებითი ოპერაციები, როგორც წესი, უფრო მცირე პროცედურები, ვიდრე პირველი, საჭიროა პაციენტების 40%-ში, ზოგჯერ ყბის სხვა ნაწილებში, რადგან დაავადებას ხშირად აქვს „გამოტოვებული“ დაზიანებები (ანუ მრავლობითი ადგილი იგივე ან მსგავსი ძვლები), მათ შორის ნორმალური ტვინი. თეძოს პაციენტების ნახევარზე მეტი საბოლოოდ დაავადდება საპირისპირო ბარძაყზე. 1/3-ზე მეტი^rd ყბის ძვლოვანი პაციენტები დაავადდებიან ყბის სხვა კვადრატებში. ბოლო დროს დადგინდა, რომ ბარძაყის ან ყბის ოსტეონეკროზის მქონე პაციენტების 40% პასუხობს ანტიკოაგულაციას დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინთან (Lovenox) ან კუმადინთან ერთად ტკივილის მოხსნით და ძვლის შეხორცებით.

ფიგურა 5 ინტრავასკულარული თრომბების მიკროსკოპული ხედი

თუ ჰიპერკოაგულაციის რისკის შესამცირებლად არაფარმაცევტულ მიდგომას ეძებთ, შეგიძლიათ განიხილოთ დამატებითი ფერმენტების გამოყენება, როგორიცაა ნატოკინაზა ან უფრო ძლიერი ლუმბროკინაზა, რომლებსაც აქვთ ფიბრინოლიზური და ანტიკოაგულაციური თვისებები. გარდა ამისა, სპილენძის დეფიციტის მდგომარეობები, რომლებიც დაკავშირებულია კოაგულაციის დისფუნქციასთან, უნდა გამოირიცხოს ჰიპერკოაგულაციის გაზრდილი რისკის გამო, რომელიც შეინიშნება ყბის ძვლის კავიტაციის მქონე პაციენტებში.

სისტემური და კლინიკური შედეგები

ყბის ძვლის კავიტაციების არსებობა და მათთან დაკავშირებული პათოლოგია მოიცავს ზოგიერთ სპეციფიკურ სიმპტომს, მაგრამ ასევე ხშირად მოიცავს ზოგიერთ არასპეციფიკურ სისტემურ სიმპტომებს. ამრიგად, მის დიაგნოზს და მკურნალობას უნდა მიუახლოვდეს მზრუნველობის ჯგუფს საფუძვლიანი განხილვით. IAOMT 2014 წლის პოზიციური ქაღალდის შემდეგ ყველაზე უნიკალური და ინოვაციური რეალიზაცია, არის კავიტაციის მკურნალობის შემდეგ, ერთი შეხედვით დაუკავშირებელი ქრონიკული ანთებითი პირობების გადაწყვეტა. არის თუ არა სისტემური დაავადებები აუტოიმუნური ხასიათისა თუ სხვაგვარად წარმოქმნილი ანთება, დაფიქსირდა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, მათ შორის კიბოს გაუმჯობესება. ამ დაზიანებებთან დაკავშირებული სიმპტომების კომპლექსი ძალიან ინდივიდუალურია და, შესაბამისად, არ არის განზოგადებული ან ადვილად ცნობადი. აქედან გამომდინარე, IAOMT ფიქრობს, რომ როდესაც პაციენტს დაუსვეს ყბის ძვლის კავიტაციები ასოცირებული ლოკალიზებული ტკივილით ან მის გარეშე, და ასევე აქვს სხვა სისტემური დაავადება, რომელიც ადრე არ მიეკუთვნებოდა ყბის კავიტაციას, პაციენტს სჭირდება შემდგომი შეფასება იმის დასადგენად, არის თუ არა დაავადება დაკავშირებული ან დაავადების შედეგია. IAOMT-მა გამოიკითხა თავისი წევრები, რათა გაეგო მეტი რა სისტემური სიმპტომები/დაავადებები წყვეტს კავიტაციური ოპერაციის შემდეგ. შედეგები წარმოდგენილია I დანართში.

ციტოკინების არსებობა, რომლებიც წარმოიქმნება ყბის ძვლის კავიტაციების ცუდად სისხლძარღვებში, ნეკროზულ დაზიანებებში, როგორც ჩანს, ფუნქციონირებს როგორც ანთებითი ციტოკინების ფოკუსი, რომელიც ინარჩუნებს ანთების სხვა უბნებს აქტიურ და/ან ქრონიკულს. ყბის ლოკალიზებული ტკივილის შემსუბუქება ან სულ მცირე გაუმჯობესება მკურნალობის შემდეგ მოსალოდნელია და მოსალოდნელია, მაგრამ ანთების ეს კეროვანი თეორია, რომელიც დეტალურად იქნება განხილული ქვემოთ, შეიძლება ახსნას, თუ რატომ არის ამდენი ერთი შეხედვით „დაუკავშირებელი“ დაავადება, რომელსაც აქვს კავშირი ქრონიკულ ანთებით მდგომარეობებთან. ასევე მცირდება კავიტაციის მკურნალობით.

IAOMT-ის 2014 წლის პოზიციის ქაღალდში გამოტანილი დასკვნების მხარდასაჭერად, რომელიც აკავშირებს ყბის კავიტაციასა და სისტემურ დაავადებებს, კვლევები და კლინიკური კვლევები, რომლებიც ახლახან გამოქვეყნდა ლეხნერის, ფონ ბაჰერის და სხვების მიერ, აჩვენებს, რომ ყბის ძვლის კავიტაციის დაზიანებები შეიცავს ციტოკინის სპეციფიკურ პროფილს, რომელიც არ ჩანს ძვლის სხვა პათოლოგიებში. . ჯანსაღი ყბის ნიმუშებთან შედარებით, კავიტაციის პათოლოგიები მუდმივად აჩვენებენ ფიბრობლასტური ზრდის ფაქტორის (FGF-2), ინტერლეუკინ 1 რეცეპტორის ანტაგონისტის (Il-1ra) და, განსაკუთრებული მნიშვნელობის, RANTES-ის ძლიერ რეგულაციას. RANTES, ასევე ცნობილი როგორც CCL5 (cc მოტივი ლიგანდი 5) აღწერილია, როგორც ქიმიოტაქსიური ციტოკინი ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებით. ნაჩვენებია, რომ ეს ქიმიოკინები ერევა იმუნური პასუხის რამდენიმე სტადიაში და არსებითად მონაწილეობს სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობასა და ინფექციაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ RANTES მონაწილეობს ბევრ სისტემურ დაავადებაში, როგორიცაა ართრიტი, ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი, ატოპიური დერმატიტი, ნეფრიტი, კოლიტი, ალოპეცია, ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები და გაფანტული სკლეროზის და პარკინსონის დაავადების ხელშეწყობა. გარდა ამისა, ნაჩვენებია, რომ RANTES იწვევს სიმსივნის ზრდის დაჩქარებას.

ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორები ასევე მონაწილეობს ყბის კავიტაციაში. ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორები, FGF-2 და მათთან დაკავშირებული რეცეპტორები, პასუხისმგებელნი არიან ბევრ მნიშვნელოვან ფუნქციაზე, მათ შორის უჯრედების გამრავლებაზე, გადარჩენაზე და მიგრაციაზე. ისინი ასევე მიდრეკილნი არიან კიბოს უჯრედების მიერ გატაცებისკენ და ონკოგენურ როლს ასრულებენ ბევრ კიბოში. მაგალითად, FGF-2 ხელს უწყობს სიმსივნისა და კიბოს პროგრესირებას პროსტატის კიბოს დროს. გარდა ამისა, FGF-2 დონემ აჩვენა პირდაპირი კორელაცია პროგრესირებასთან, მეტასტაზებთან და ცუდი გადარჩენის პროგნოზთან კოლორექტალური კიბოს მქონე პაციენტებში. კიბოსგან თავისუფალ კონტროლთან შედარებით, კუჭის კარცინომის მქონე პაციენტებს შრატში FGF-2-ის მნიშვნელოვნად მაღალი დონე აქვთ. ეს ანთებითი მესინჯერები მონაწილეობდნენ ბევრ სერიოზულ დაავადებაში, იქნება ეს ანთებითი ხასიათისა თუ კიბოს. RANTES/CCL5-ისა და FGF-2-ისგან განსხვავებით, IL1-ra ნაჩვენებია, რომ მოქმედებს როგორც ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო მედიატორი, რაც ხელს უწყობს საერთო ანთებითი ნიშნების ნაკლებობას ზოგიერთ კავიტაციის დაზიანებაში.

RANTES-ისა და FGF-2-ის გადაჭარბებული დონეები კავიტაციის დაზიანებებში შედარებულია და დაკავშირებულია სხვა სისტემურ დაავადებებში, როგორიცაა ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი, (ALS) გაფანტული სკლეროზი (MS), რევმატოიდული ართრიტი და ძუძუს კიბო. მართლაც, ამ მესინჯერების დონეები, რომლებიც გამოვლენილია ყბის ძვლის ღრუში, უფრო მაღალია, ვიდრე ALS და MS პაციენტების შრატში და ცერებროსპინალურ სითხეში. ლეხნერისა და ფონ ბაერის მიერ მიმდინარე კვლევამ აჩვენა RANTES-ის 26-ჯერ ზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტებში ყბის ოსტეონეკროზულ დაზიანებებში. ლეხნერი და კოლეგები ვარაუდობენ, რომ კავიტაციის შედეგად მიღებული RANTES შეიძლება იყოს ძუძუს კიბოს განვითარებისა და პროგრესირების დამაჩქარებელი საშუალება.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყბის ძვლის ასიმპტომური კავიტაციის უამრავი შემთხვევაა. ამ შემთხვევებში, მწვავე პრო-ანთებითი ციტოკინები, როგორიცაა TNF-alpha და IL-6, არ ჩანს გაზრდილი რაოდენობით კავიტაციის ნიმუშების პათოჰისტოლოგიურ დასკვნებში. ამ პაციენტებში, ამ პრო-ანთებითი ციტოკინების არარსებობა დაკავშირებულია ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინის ინტერლეუკინ 1-რეცეპტორის ანტაგონისტის (Il-1ra) მაღალ დონესთან. გონივრული დასკვნა არის ის, რომ ყბის ძვლის კავიტაციასთან დაკავშირებული მწვავე ანთება კონტროლდება RANTES/FGF-2 მაღალი დონის ქვეშ. შედეგად, დიაგნოზის დასაყენებლად, ლეხნერი და ფონ ბაერი გვთავაზობენ ყურადღების გამახვილებას ანთების არსებობაზე და განიხილონ სასიგნალო გზა, ძირითადად RANTES/FGF-2-ის ზედმეტად გამოხატვის გზით. RANTES/FGF-2-ის მაღალი დონე კავიტაციის მქონე პაციენტებში მიუთითებს იმაზე, რომ ამ დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი და ურთიერთგამძლიერებელი პათოგენური სასიგნალო გზები სხვა ორგანოებისთვის. იმუნური სისტემა გააქტიურებულია საფრთხის სიგნალების საპასუხოდ, რომლებიც იწვევს სხვადასხვა თანდაყოლილ მოლეკულურ გზას, რომელიც მთავრდება ანთებითი ციტოკინის გამომუშავებით და ადაპტური იმუნური სისტემის შესაძლო გააქტიურებით. ეს მხარს უჭერს იდეას და თეორიას, რომ ყბის ძვლის კავიტაცია შეიძლება გახდეს ქრონიკული ანთებითი დაავადებების ფუნდამენტური მიზეზი RANTES/FGF-2 წარმოების გზით და შემდგომში განმარტავს, თუ რატომ არ არის ანთებითი პროცესის მწვავე სიმპტომები პაციენტის მიერ ყბის ძვლის დაზიანების დროს. საკუთარ თავს. ამრიგად, ყბის ძვლის კავიტაციები და ეს ჩართული მესინჯერები წარმოადგენს ანთებითი დაავადების ინტეგრაციულ ასპექტს და ემსახურება როგორც დაავადების პოტენციურ ეტიოლოგიას. კავიტაციების მოცილება შეიძლება იყოს ანთებითი დაავადებების შებრუნების გასაღები. ამას მხარს უჭერს დაკვირვება შრატში RANTES-ის დონის შემცირებაზე ოპერაციის შემდგომი ჩარევა ძუძუს კიბოს 5 პაციენტში (იხ. ცხრილი 5). RANTES/CCL5 დონეების შემდგომმა კვლევამ და ტესტირებამ შეიძლება უზრუნველყოს ამ ურთიერთობის ხედვა. გამამხნევებელი დაკვირვებები არის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, რაც განხორციელდა ყბის ძვლის კავიტაციის მრავალი პაციენტის მიერ, იქნება ეს შვება ოპერაციის ადგილზე თუ ქრონიკული ანთების ან დაავადების შემცირება სხვაგან.

მაგიდის 5

შემცირება (Red.) RANTES/CCL5-ის შრატში 5 ძუძუს კიბოს პაციენტში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ყბის ძვლის ცხიმოვან-დეგენერაციული ოსტეონეკროზისთვის (FDOJ). ცხრილი ადაპტირებულია

Lechner et al, 2021. ყბის ძვლის კავიტაცია გამოხატული RANTES/CCL5: შემთხვევის კვლევები ყბის ძვალში მდუმარე ანთებას აკავშირებს სარძევე ჯირკვლის კიბოს ეპისტემოლოგიასთან“. ძუძუს კიბო: მიზნები და თერაპია.

მკურნალობის მეთოდები

კავიტაციური დაზიანებების მკურნალობის შესახებ ლიტერატურის სიმცირის გამო, IAOMT-მა გამოიკვლია მისი წევრები, რათა მოეპოვებინა ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რა ტენდენციები და მკურნალობა ვითარდება „მოვლის სტანდარტის“ მიმართ. კვლევის შედეგები მოკლედ არის განხილული II დანართში.

დაზიანებების ადგილმდებარეობისა და ზომის დადგენის შემდეგ საჭიროა მკურნალობის მეთოდები. IAOMT ფიქრობს, რომ ზოგადად მიუღებელია ადამიანის სხეულში „მკვდარი ძვლის“ დატოვება. ეს ემყარება მონაცემებს, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ყბის ძვლის კავიტაცია შეიძლება იყოს სისტემური ციტოკინებისა და ენდოტოქსინების კერა, რათა დაიწყოს პაციენტის საერთო ჯანმრთელობის დეგრადაციის პროცესი.

იდეალურ პირობებში ბიოფსია უნდა ჩატარდეს ყბის ძვლის ნებისმიერი პათოლოგიის დიაგნოზის დასადასტურებლად და სხვა დაავადების გამორიცხვის მიზნით. შემდეგ აუცილებელია მკურნალობა ჩართული პათოლოგიის მოსაშორებლად ან აღმოსაფხვრელად და ნორმალური, სასიცოცხლო ძვლის ხელახალი ზრდის სტიმულირებისთვის. ამ დროისთვის რეცენზირებული ლიტერატურაში ქირურგიული თერაპია, რომელიც შედგება დაზარალებული არასასიცოცხლო მნიშვნელობის ძვლის ამოკვეთისგან, როგორც ჩანს, ყბის ძვლის კავიტაციის უპირატეს მკურნალობად ითვლება. მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებას, რაც იწვევს მნიშვნელოვან მოსაზრებას. ადრე ითვლებოდა, რომ ეპინეფრინის შემცველი საანესთეზიო საშუალებები, რომლებსაც აქვთ ცნობილი ვაზოკონსტრიქტორული თვისებები, თავიდან უნდა იქნას აცილებული იმ პაციენტებში, რომლებსაც შესაძლოა უკვე ჰქონოდათ დარღვეული სისხლის მიმოქცევა დაავადების მდგომარეობასთან. თუმცა, მოლეკულური კვლევების სერიაში, ოსტეობლასტური დიფერენციაცია გაიზარდა ეპინეფრინის გამოყენებით. ამიტომ, კლინიცისტმა თითოეულ შემთხვევაში უნდა განსაზღვროს, გამოიყენოს თუ არა ეპინეფრინი და თუ ასეა, ის რაოდენობა, რომელიც უნდა იქნას გამოყენებული, რომელიც საუკეთესო შედეგს იძლევა.

დაზიანების ქირურგიული დეკორტიკაციისა და საფუძვლიანი კიურეტაჟისა და სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით მორწყვის შემდეგ, შეხორცება უმჯობესდება თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინით (PRF) გრაფტების ძვალოვან სიცარიელეში მოთავსებით. თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინის კონცენტრატების გამოყენება ქირურგიულ პროცედურებში სასარგებლოა არა მხოლოდ კოაგულაციის თვალსაზრისით, არამედ ზრდის ფაქტორების განთავისუფლების ასპექტიდან ოპერაციიდან თოთხმეტი დღის განმავლობაში. PRF გრაფტების და სხვა დამხმარე თერაპიის გამოყენებამდე, ოპერაციის შემდეგ ყბის ძვლის ოსტეონეკროზული დაზიანების რეციდივი აღინიშნებოდა შემთხვევების დაახლოებით 40%-ში.

მე-2 ცხრილში მოყვანილი გარე რისკ-ფაქტორების შესწავლა მტკიცედ გვთავაზობს, რომ არასახარბიელო შედეგების თავიდან აცილება შესაძლებელია შესაბამისი ქირურგიული ტექნიკით და ექიმი/პაციენტი ურთიერთქმედებით, განსაკუთრებით მგრძნობიარე პოპულაციებში. მიზანშეწონილია განიხილოს ატრავმული ტექნიკის გამოყენება, პაროდონტის და სხვა სტომატოლოგიური დაავადებების მინიმუმამდე დაყვანა ან პროფილაქტიკა და ისეთი შეიარაღების არჩევა, რომელიც საშუალებას მისცემს საუკეთესო სამკურნალო შედეგებს. პაციენტისთვის საფუძვლიანი წინასწარი და პოსტოპერაციული ინსტრუქციების მიწოდება, მათ შორის სიგარეტის მოწევასთან დაკავშირებული რისკები, ხელს შეუწყობს უარყოფითი შედეგების მინიმუმამდე შემცირებას.

ცხრილებში 2 და 3 ჩამოთვლილი პოტენციური რისკ-ფაქტორების ფართო ჩამონათვალის გათვალისწინებით, რეკომენდებულია პაციენტის გაფართოებულ მოვლის ჯგუფთან კონსულტაციები, რათა სათანადოდ დადგინდეს ნებისმიერი შესაძლო ფარული რისკ-ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ ყბის ძვლის კავიტაციის განვითარებას. მაგალითად, ყბის კავიტაციის მკურნალობისას მნიშვნელოვანი საკითხია, იღებს თუ არა ინდივიდი ანტიდეპრესანტებს, კონკრეტულად სეროტონინის უკუმიტაცების სელექტიურ ინჰიბიტორებს (SSRIs). SSRIs ასოცირებულია ძვლის მასის სიმკვრივის დაქვეითებასთან და მოტეხილობების სიხშირის გაზრდასთან. SSRI ფლუოქსეტინი (პროზაკი) პირდაპირ აფერხებს ოსტეობლასტების დიფერენციაციას და მინერალიზაციას. სულ მცირე ორმა დამოუკიდებელმა კვლევამ, რომლებიც იკვლევდა SSRI-ს მომხმარებლებს კონტროლებთან შედარებით, აჩვენა, რომ SRRI-ს გამოყენება დაკავშირებულია უარეს პანორამულ მორფომეტრულ მაჩვენებლებთან.

წინასწარ კონდიცირებამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს მკურნალობის წარმატებულ შედეგებს. ეს გულისხმობს შეხორცებისთვის ხელსაყრელი ქსოვილის გარემოს შექმნას ორგანიზმის შესაბამისი საკვები ნივთიერებების ადეკვატური დონის მიწოდებით, რაც აუმჯობესებს ბიოლოგიურ რელიეფს ორგანიზმში ჰომეოსტაზის ოპტიმიზაციის გზით. წინასწარი კონდიცირების ტაქტიკა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ან მისაღები პაციენტისთვის, მაგრამ უფრო მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ცნობილი მგრძნობელობა, როგორიცაა გენეტიკური მიდრეკილების, სამკურნალო დარღვევების ან ჯანმრთელობის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის. ასეთ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია, რომ ეს ოპტიმიზაცია მოხდეს ოქსიდაციური სტრესის დონის შესამცირებლად, რაც არა მხოლოდ ასტიმულირებს დაავადების პროცესს, არამედ ხელს უშლის სასურველ განკურნებას.

იდეალურ შემთხვევაში, სხეულზე ნებისმიერი ტოქსიკური დატვირთვის შემცირება, როგორიცაა ფტორი და/ან ვერცხლისწყალი კბილის ამალგამის ფითხებიდან, უნდა დასრულდეს ყბის ძვლის კავიტაციის მკურნალობამდე. ვერცხლისწყალს შეუძლია გადაანაცვლოს რკინა მიტოქონდრიის ელექტრონების ტრანსპორტირების ჯაჭვში. ეს იწვევს ჭარბი თავისუფალი რკინის (ფერადი რკინა ან Fe++), რომელიც წარმოქმნის მავნე რეაქტიულ ჟანგბადის სახეობებს (ROS), რომლებიც ასევე ცნობილია როგორც თავისუფალი რადიკალები, რომლებიც იწვევენ ოქსიდაციურ სტრესს. ძვლოვან ქსოვილში ჭარბი რკინა ასევე აფერხებს ოსტეობლასტების სწორ ფუნქციონირებას, რაც აშკარად უარყოფით გავლენას მოახდენს ძვლის დარღვევის განკურნების მცდელობისას.

მკურნალობის დაწყებამდე სხვა ხარვეზებიც უნდა აღმოიფხვრას. ბიოხელმისაწვდომი სპილენძის, მაგნიუმის და რეტინოლის დეფიციტის დროს, მეტაბოლიზმი და რკინის გადამუშავება დარღვეულია ორგანიზმში, რაც ხელს უწყობს ჭარბი თავისუფალი რკინის არასწორ ადგილებში, რაც იწვევს კიდევ უფრო დიდ ოქსიდაციურ სტრესს და დაავადების რისკს. უფრო კონკრეტულად, ორგანიზმში ბევრი ფერმენტი (როგორიცაა ცერულოპლაზმინი) უმოქმედო ხდება, როდესაც არასაკმარისია ბიოხელმისაწვდომი სპილენძი, მაგნიუმი და რეტინოლი, რაც შემდეგ აგრძელებს რკინის სისტემურ დისრეგულაციას და შედეგად ჟანგვითი სტრესის ზრდას და დაავადების რისკს.

ალტერნატიული მკურნალობის სტრატეგიები

ასევე უნდა შეფასდეს ალტერნატიული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება როგორც პირველადი ან დამხმარე თერაპია. ეს მოიცავს ჰომეოპათიას, ელექტროსტიმულაციას, სინათლის თერაპიას, როგორიცაა ფოტობიომოდულაცია და ლაზერი, სამედიცინო ხარისხის ჟანგბადი/ოზონი, ჰიპერბარიული ჟანგბადი, ანტიკოაგულაციური საშუალებები, სანუმის საშუალებები, კვება და საკვები პროდუქტები, ინფრაწითელი საუნა, ინტრავენური ოზონოთერაპია, ენერგეტიკული მკურნალობა და სხვა. ამ დროისთვის არ არის ჩატარებული მეცნიერება, რომელიც დაადასტურებდა მკურნალობის ამ ალტერნატიულ ფორმებს სიცოცხლისუნარიანობას ან არაეფექტურს. უნდა შეიქმნას მოვლის სტანდარტები სათანადო განკურნებისა და დეტოქსიკაციის უზრუნველსაყოფად. წარმატების შეფასების ტექნიკა უნდა იყოს გამოცდილი და სტანდარტიზებული. პროტოკოლები ან პროცედურები, რომლებიც დაგვეხმარება იმის დადგენაში, როდის არის მიზანშეწონილი მკურნალობა და როდის არა, უნდა იყოს წარმოდგენილი შეფასებისთვის.

დასკვნები

კვლევამ აჩვენა, რომ ყბის ძვლის ღრუს არსებობა არის მზაკვრული დაავადების პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის შემცირებასთან. მედულარული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს ყბის ძვლის ცუდად მინერალიზებულ და არაადექვატურ ვასკულარიზაციას, რომელიც შეიძლება დაინფიცირდეს პათოგენებით, რაც აძლიერებს უჯრედულ სიკვდილს. დუნე სისხლის მიმოქცევა კავიტაციურ დაზიანებებში იწვევს ანტიბიოტიკების, ნუტრიენტებისა და იმუნური მესინჯერების მიწოდებას. იშემიურ გარემოს ასევე შეუძლია შეიცავდეს და ხელი შეუწყოს ქრონიკულ ანთებით შუამავლებს, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ კიდევ უფრო მავნე გავლენა სისტემურ ჯანმრთელობაზე. გენეტიკური მიდრეკილება, იმუნური ფუნქციის დაქვეითება, გარკვეული მედიკამენტების ეფექტები, ტრავმა და ინფექციები და სხვა ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა, შეიძლება გამოიწვიოს ან დააჩქაროს ყბის ძვლის კავიტაციის განვითარება.

გამოჩენილ ყბის პათოლოგი, დოქტორ ჯერი ბუკოტთან ერთად, IAOMT წარმოგიდგენთ და ხელს უწყობს ყბის კავიტაციური დაზიანებების ჰისტოლოგიურად და პათოლოგიურად სწორ იდენტიფიკაციას, როგორც ყბის ძვლის ქრონიკული იშემიური მედულარული დაავადება, CIMDJ. მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი სახელი, აკრონიმი და ტერმინი ისტორიულად გამოიყენებოდა და ამჟამად გამოიყენება ამ დაავადების აღსანიშნავად, IAOMT დარწმუნებულია, რომ ეს არის ყველაზე შესაფერისი ტერმინი პათოლოგიური და მიკრო-ჰისტოლოგიური მდგომარეობის აღსაწერად, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ყბის კავიტაციაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ყბის კავიტაციური დაზიანებების უმეტესობა ძნელია დიაგნოსტიკა რუტინული რენტგენოგრაფიით და უმეტესობა არ არის მტკივნეული, არასოდეს უნდა ვივარაუდოთ, რომ დაავადების პროცესი არ არსებობს. არსებობს მრავალი დაავადების პროცესი, რომელთა დიაგნოსტიკა რთულია და ბევრი არ არის მტკივნეული. თუ ჩვენ გამოვიყენებდით ტკივილს, როგორც მკურნალობის ინდიკატორს, პაროდონტის დაავადება, დიაბეტი და კიბოს უმეტესობა არ განიხილება. დღევანდელ სტომატოლოგს აქვს მოდალობების ფართო სპექტრი ყბის ძვლის კავიტაციის წარმატებით სამკურნალოდ და დაავადების აღიარებისა და მკურნალობის რეკომენდაციის წარუმატებლობა არანაკლებ სერიოზულია, ვიდრე პაროდონტის დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის წარუმატებლობა. ჩვენი პაციენტების ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობისთვის პარადიგმის ცვლილება გადამწყვეტია ჯანდაცვის ყველა პროფესიონალისთვის, მათ შორის სტომატოლოგებისა და მედიცინის მუშაკებისთვის, რათა 1) აღიარონ ყბის ძვლის კავიტაციების გავრცელება და 2) აღიარონ კავშირი ყბის კავიტაციასა და სისტემურ დაავადებას შორის.

დანართი I

IAOMT SURVEY 2 შედეგები (2023)

როგორც მოკლედ განიხილება ნაშრომში, ერთმანეთთან დაკავშირებული პირობები ხშირად ქრება კავიტაციის ოპერაციის შემდეგ. მეტი ინფორმაციისთვის იმის შესახებ, თუ რა სახის მდგომარეობები წყდება და როგორ ხდება პროქსიმალური რემისია ქირურგიასთან დაკავშირებით, მეორე გამოკითხვა გაეგზავნა IAOMT წევრს. გამოკითხვისთვის შედგენილი იყო სიმპტომებისა და პირობების სია, რომლებიც ამ კომიტეტის წევრებმა შენიშნეს, რომ გაუმჯობესდა ოპერაციის შემდეგ. რესპონდენტებს ჰკითხეს, დაფიქსირდა თუ არა რომელიმე ამ მდგომარეობის რემისტი ოპერაციის შემდეგ და თუ ასეა, რა ხარისხით. მათ ასევე ჰკითხეს, სიმპტომები სწრაფად გაქრა თუ გაუმჯობესებას ორ თვეზე მეტი დრო დასჭირდა. გარდა ამისა, რესპონდენტებს დაუსვეს შეკითხვა, ასრულებდნენ თუ არა ოპერაციას ცალკეულ უბნებზე, მრავალ ცალმხრივ უბნებზე თუ ყველა უბანს ერთი ოპერაციის დროს. კვლევის შედეგები წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ფიგურებში. მონაცემები წინასწარია, თუ გავითვალისწინებთ რესპონდენტთა რაოდენობას მცირე (33) და რომ აკლია გარკვეული მონაცემები.

Appx I ნახ 1 რესპონდენტებმა შეაფასეს გაუმჯობესების დონე (მსუბუქი, ზომიერი ან მნიშვნელოვანი) და აღნიშნეს, გაუმჯობესება მოხდა სწრაფად (0-2 თვე) თუ უფრო მეტი დრო დასჭირდა (> 2 თვე). პირობები/სიმპტომები ჩამოთვლილია ყველაზე მოხსენებული თანმიმდევრობით. გაითვალისწინეთ, რომ მდგომარეობის/სიმპტომების უმეტესობა გაქრა ორ თვეზე ნაკლებ დროში (შუა ხაზის მარცხენა მხარე).

Appx I ნახ 2 როგორც ზემოთ იყო ნაჩვენები, რამდენიმე შემთხვევაში, რესპონდენტებმა არ აღნიშნეს აღდგენის ვადები იმ გაუმჯობესებისთვის, რომლებიც დაფიქსირდა.

Appx I ნახ 3 რესპონდენტებმა უპასუხეს შეკითხვას: ”როგორც წესი, რეკომენდაციას/ასრულებთ?

ოპერაცია ცალკეულ უბნებზე, ცალმხრივი უბნების ერთად დამუშავებული თუ ყველა ადგილის მკურნალობა ერთ ოპერაციაში?”

დანართი II

IAOMT SURVEY 1 შედეგები (2021)

ლიტერატურისა და კლინიკური შემთხვევის მიმოხილვის სიმცირის გამო, რომელიც დაკავშირებულია კავიტაციური დაზიანებების მკურნალობასთან, IAOMT-მა გამოიკვლია მისი წევრები, რათა მოეპოვებინა ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რა ტენდენციები და მკურნალობა ვითარდება „მოვლის სტანდარტის“ მიმართ. სრული გამოკითხვა ხელმისაწვდომია IAOMT-ის ვებსაიტზე (გაითვალისწინეთ, რომ ყველა პრაქტიკოსმა არ უპასუხა ყველა გამოკითხვის შეკითხვას).

მოკლედ რომ შევაჯამოთ, 79 რესპონდენტიდან უმრავლესობა გთავაზობთ ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს რბილი ქსოვილების ასახვას, კავიტაციის ადგილის ქირურგიულ წვდომას და დაზიანებული ადგილის ფიზიკურად „გაწმენდისა“ და დეზინფექციის სხვადასხვა მეთოდებს. ფართო სპექტრის მედიკამენტები, საკვები პროდუქტები და/ან სისხლის პროდუქტები გამოიყენება დაზიანების შეხორცების ხელშესაწყობად რბილი ქსოვილის ჭრილობის დახურვამდე.

მბრუნავი ბუჩქები ხშირად გამოიყენება ძვლოვანი დაზიანების გასახსნელად ან მისასვლელად. კლინიცისტთა უმეტესობა იყენებს ხელის ინსტრუმენტს დაავადებული ძვლის მოსაჭრელად ან გამოსაფხრლად (68%), მაგრამ ასევე გამოიყენება სხვა ტექნიკა და ხელსაწყოები, როგორიცაა მბრუნავი ბურუსი (40%), პიეზოელექტრული (ულტრაბგერითი) ინსტრუმენტი (35%) ან ER:YAG ლაზერი (36%), რომელიც არის ლაზერული სიხშირე, რომელიც გამოიყენება ფოტოაკუსტიკური ნაკადისთვის.

მას შემდეგ, რაც ადგილის გაწმენდა, მოცილება და/ან მოჭრა მოხდება, რესპონდენტთა უმეტესობა იყენებს ოზონის წყალს/გაზს დეზინფექციისთვის და შეხორცების გასაუმჯობესებლად. გამოკითხულთა 86% იყენებს PRF (თრომბოციტებით მდიდარი ფიბრინი), PRP (თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა) ან ოზონირებული PRF ან PRP. პერსპექტიული სადეზინფექციო ტექნიკა, რომელიც მოხსენებულია ლიტერატურაში და ამ კვლევის ფარგლებში (42%) არის Er:YAG-ის ინტრაოპერაციული გამოყენება. გამოკითხულთა 32% არ იყენებს რაიმე ტიპის ძვლის გრაფტს კავიტაციის ადგილის შესავსებად.

რესპონდენტთა უმეტესობა (59%), როგორც წესი, არ ატარებს დაზიანებების ბიოფსიას სხვადასხვა მიზეზების გამო, როგორიცაა ღირებულება, სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ნიმუშების მიღების შეუძლებლობა, პათოლოგიის ლაბორატორიის პოვნის სირთულე ან დაავადების სტატუსის დარწმუნება.

რესპონდენტთა უმეტესობა არ იყენებს ანტიბიოტიკებს ოპერაციამდე (79%), ოპერაციის დროს (95%) ან პოსტოპერაციულ პერიოდში (69%). სხვა IV მხარდაჭერა, რომელიც გამოიყენება, მოიცავს დექსამეტაზონის სტეროიდებს (8%) და ვიტამინებს C (48%). ბევრი რესპონდენტი (52%) იყენებს დაბალი დონის ლაზერულ თერაპიას (LLLT) ოპერაციის შემდგომი სამკურნალო მიზნებისთვის. ბევრი რესპონდენტი რეკომენდაციას უწევს საკვებ ნივთიერებებს, მათ შორის ვიტამინებს, მინერალებს და სხვადასხვა ჰომეოპათიურ საშუალებებს გამოჯანმრთელების პერიოდში (81%) და (93%).

დანართი III

სხვადასხვა

Appx III სურ 1 მარცხენა პანელი: #2 უბნის 38D რენტგენის დიაგნოსტიკა. მარჯვენა პანელი: დოკუმენტაცია FDO-ის სივრცის შესახებ) რეტრომოლარულ არეში 38/39 კონტრასტული საშუალების გამოყენებით FDOJ ოპერაციის შემდეგ.

აბრევიატურები: FDOJ, ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი.

ადაპტირებულია Lechner, et al, 2021. „ყბის ძვლის კავიტაცია გამოხატული RANTES/CCL5: შემთხვევის კვლევები, რომლებიც აკავშირებს ყბის ძვალში მდუმარე ანთებას სარძევე ჯირკვლის კიბოს ეპისტემოლოგიასთან“. ძუძუს კიბო: მიზნები და თერაპია

Appx 3 ნახ 2 შვიდი ციტოკინის (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a და RANTES) შედარება FDOJ-ში RFT #47-ის ქვეშ ციტოკინებთან ჯანსაღი ყბის ძვალში (n = 19). ინტრაოპერაციული დოკუმენტაცია FDOJ-ის გაფართოების შესახებ მარჯვენა ქვედა ყბის ძვალში, RFT #47 აპიკალურად #47 მიდამოში, კონტრასტული აგენტის საშუალებით RFT #47 ქირურგიული მოცილების შემდეგ.

აბრევიატურები: FDOJ, ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი.

ადაპტირებულია Lechner and von Baehr-დან, 2015 წ. „ქემოკინი RANTES/CCL5, როგორც უცნობი კავშირი ყბის ძვალში ჭრილობის შეხორცებასა და სისტემურ დაავადებას შორის: არის პროგნოზირება და მორგებული მკურნალობა ჰორიზონტზე?“ EPMA ჟურნალი

Appx III სურ 3 ქირურგიული პროცედურა რეტრომოლარული BMDJ/FDOJ-ისთვის. მარცხენა პანელი: მუკოპერიოსტალური ფლაპის დაკეცვის შემდეგ ქერქში წარმოიქმნა ძვლის ფანჯარა. მარჯვენა პანელი: მოჭრილი მედულარული ღრუ.

აბრევიატურები: BMDJ, ძვლის ტვინის დეფექტი ყბის ძვალში; FDOJ, ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი.

ადაპტირებულია Lechner, et al, 2021. „ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი და ყბის ძვლის ტვინის დეფექტები – შემთხვევის მოხსენება დამატებითი სტომატოლოგიური რენტგენის დიაგნოსტიკის შესახებ ულტრაბგერითი გამოკვლევით“. საერთაშორისო სამედიცინო საქმის ანგარიშების ჟურნალი

Appx III სურ 4 (ა) FDOJ-ის კიურეტაჟი ქვედა ყბაში გაშიშვლებული ინფრაალვეოლარული ნერვით. (ბ) შესაბამისი რენტგენი ყბის ძვალში პათოლოგიური პროცესის ნიშნების გარეშე.

აბრევიატურები: FDOJ, ყბის ძვლის ცხიმოვანი დეგენერაციული ოსტეონეკროზი

ადაპტირებულია Lechner, et al, 2015. „პერიფერიული ნეიროპათიური სახის/სტრიგემინალური ტკივილი და RANTES/CCL5 ყბის ძვლის კავიტაციაში“. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დამატებითი და ალტერნატიული მედიცინა

Appx III ფილმი 1

ვიდეო კლიპი (დააწკაპუნეთ ორმაგად სურათზე კლიპის სანახავად) ყბის ძვლის ქირურგიული ჩარევით, სადაც ნაჩვენებია პაციენტის ცხიმის გლობულები და ჩირქოვანი გამონადენი ყბის ძვლიდან, რომელიც ეჭვმიტანილია ყბის ნეკროზის არსებობაში. დოქტორ მიგელ სტენლის თავაზიანობა, DDS

Appx III ფილმი 2

ვიდეო კლიპი (დააწკაპუნეთ ორმაგად სურათზე კლიპის სანახავად) ყბის ძვლის ქირურგიული ჩარევით, სადაც ნაჩვენებია პაციენტის ცხიმის გლობულები და ჩირქოვანი გამონადენი ყბის ძვლიდან, რომელიც ეჭვმიტანილია ყბის ნეკროზის არსებობაში. დოქტორ მიგელ სტენლის თავაზიანობა, DDS

ამ გვერდის სხვა ენაზე ჩამოსატვირთად ან დასაბეჭდად, ჯერ აირჩიეთ თქვენი ენა ზედა მარცხენა მენიუდან.

IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations ავტორები