IAOMT პროტოკოლის რეკომენდაციები ამალგამის მოცილების შესახებ ცნობილია როგორც Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). გაითვალისწინეთ, რომ SMART წარმოდგენილია როგორც რეკომენდაციების ერთობლიობა. ლიცენზირებულმა პრაქტიკოსი პრაქტიკოსი უნდა გამოიყენოს საკუთარი განსჯა მკურნალობის სპეციფიკურ ვარიანტებთან დაკავშირებით. SMART პროტოკოლის რეკომენდაციები მოიცავს შემდეგ ზომებს, რომლებიც აქ ჩამოთვლილია სამეცნიერო კვლევებით:
IAOMT უსაფრთხო ამალგამის მოხსნის პროტოკოლის რეკომენდაციები ბოლოს განახლდა 19 წლის 2019 ივლისს. ასევე, 1 წლის 2016 ივლისს, IAOMT პროტოკოლის რეკომენდაციებს ოფიციალურად ეწოდა უსაფრთხო მერკური ამალგამის მოცილების ტექნიკა (SMART) და IAOMT სტომატოლოგების სასწავლო კურსი SMART– ით სერთიფიცირებისთვის დაიწყო.
ყველა კბილის ამალგამის აღდგენა შეიცავს დაახლოებით 50% მერკური,1 და ანგარიშები და კვლევები თანმიმდევრულია, რომ ეს შემავსებლები ასხივებენ ვერცხლისწყლის ორთქლებს.2-16
სამეცნიერო კვლევამ აჩვენა, რომ სტომატოლოგიური მერკური ამალგამი აჩენს სტომატოლოგიურ პროფესიონალებს, სტომატოლოგიურ პერსონალს, სტომატოლოგიურ პაციენტებს და / ან ნაყოფს ვერცხლისწყლის ორთქლის, ვერცხლისწყლის შემცველი ნაწილაკების ან / და ვერცხლისწყლის სხვა სახის გამოყოფისგან.4-48
გარდა ამისა, ცნობილია, რომ ვერცხლისწყლის ორთქლი გამოიყოფა სტომატოლოგიური ვერცხლისწყლის ამალგამიდან, უფრო მაღალი სიჩქარით გახეხვის, გაწმენდის, კბილების კბილების, საღეჭი და ა.შ.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 წწ. და ასევე ცნობილია, რომ მერკური გამოიყოფა სტომატოლოგიური ვერცხლისწყლის ამალგამის შემავსებლის მოთავსების, ჩანაცვლებისა და მოხსნის დროს.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55
არსებული სამეცნიერო მტკიცებულებების გამოყენებით, IAOMT– მა შეიმუშავა ფართო უსაფრთხოების რეკომენდაციები არსებული სტომატოლოგიური მერკური ამალგამის ამოვსების მიზნით, მათ შორის დეტალური დამცავი ზომები, რომლებიც უნდა იქნას გამოყენებული პროცედურისთვის. IAOMT– ის რეკომენდაციები ემყარება ამალგამის მოხსნის ტრადიციულ ტექნიკას, როგორიცაა ნიღბების გამოყენება, წყლის მორწყვა და დიდი მოცულობის შეწოვა ამ ჩვეულებრივი სტრატეგიების დამატებით რიგი დამატებითი დამცავი ზომებით, რომელთა საჭიროებაც ახლახანს იქნა გამოვლენილი სამეცნიერო კვლევებში.
- ამალგამის გამყოფი სათანადოდ უნდა იყოს დამონტაჟებული, გამოყენებული და მოვლილი, ვერცხლისწყლის ამალგამის ნარჩენების შეგროვების მიზნით, ისე, რომ იგი არ გაიყვანოს სტომატოლოგიური კაბინეტიდან ჩამდინარე წყლებში.25, 61-73
- თითოეულ ოთახში, სადაც ამოღებულია ვერცხლისწყლის შემავსებლები, უნდა ჰქონდეს შესაბამისი ფილტრაცია,29, 74-76 რაც მოითხოვს მაღალი მოცულობის ჰაერის ფილტრაციის სისტემას (მაგალითად წყაროს ზეპირი აეროზოლური ვაკუუმი), რომელსაც შეუძლია მოხსნას ვერცხლისწყლის ორთქლი და ამალგამის ნაწილაკები, რომლებიც წარმოიქმნება ერთი ან მეტი ვერცხლისწყლის შევსების დროს.45, 77
- თუ შესაძლებელია, ფანჯრები უნდა გაიხსნას, რათა შეამცირონ ვერცხლისწყლის კონცენტრაცია ჰაერში.29, 77-79
- პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს დაურიგდება ნახშირის, ქლორელას ან მსგავსი ადსორბენტის სულა, რომ ჩამოიბანოთ და გადაყლაპოთ (თუ პაციენტი არ შემცირდება ან სხვა უკუჩვენებები არ არსებობს, რაც კლინიკურად არაადეკვატურია).77, 80, 81
- დამცავი სამოსი და გადასაფარებლები სტომატოლოგისთვის,25, 45 სტომატოლოგიური პერსონალი,25, 45 და პაციენტი45 უნდა იყოს ადგილზე. ოთახში არსებული ყველა დაცული უნდა იყოს, რადგან პროცედურის დროს წარმოქმნილი ნაწილაკების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ხელს უშლის შეწოვის მოწყობილობებით შეგროვებას.36, 45 ნაჩვენებია, რომ ეს ნაწილაკები შეიძლება გავრცელდეს პაციენტის პირიდან ხელებზე, მკლავებზე, სახეზე, მკერდზე და სტომატოლოგიური მუშაკისა და პაციენტის ანატომიის სხვა ნაწილებზე.45
- არა ლატექსის ნიტრილის ხელთათმანები უნდა გამოიყენონ სტომატოლოგმა და ოთახში მყოფმა სტომატოლოგმა.45, 46, 77, 82-83წწ
- სახის ფარებით და თმის / თავის საფარებით სტომატოლოგი და ოთახში არსებული ყველა სტომატოლოგიური პერსონალი გამოიყენებენ.45, 77, 80
- ან სწორად დალუქულ, სასუნთქი გზების ნიღაბი, ვერცხლისწყლის დასაპყრობად, ან დადებითი წნევის მქონე, სწორად დალუქული ნიღაბი, რომელიც უზრუნველყოფს ჰაერს ან ჟანგბადს, სტომატოლოგმა და ოთახში სტომატოლოგმა უნდა გამოიყენოს ყველა.36, 45, 76, 77
- პაციენტის კანისა და ტანსაცმლის დასაცავად საჭიროა კაშხლის ქვეშ / მთლიანი სხეულის, წყალგაუმტარი ბარიერის, აგრეთვე თავის / სახის / კისრის სრული ბარიერის გამოყენება.45, 77, 80
- პაციენტისთვის ცხვირის ნიღაბით მოწოდებული გარე ჰაერი ან ჟანგბადი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული, რომ პროცედურაში პაციენტი არ შეისუნთქოს ვერცხლისწყლის ორთქლი ან ამალგამის ნაწილაკები.45, 77, 80 ცხვირის კანულა ამ მიზნისთვის მისაღები ალტერნატივაა, სანამ პაციენტის ცხვირი მთლიანად დაფარულია წყალგაუმტარი ბარიერით.
- სტომატოლოგიური კაშხალი74-76, 84-87 რომ მზადდება არა ლატექსის ნიტრილის მასალით45, 77, 83 უნდა განთავსდეს და სწორად დაიხუროს პაციენტის პირში.
- ნერწყვის ამომგდები უნდა განთავსდეს სტომატოლოგიური კაშხლის ქვეშ, რათა შეამციროს პაციენტის მერკური ზემოქმედება.45, 77
- ამალგამის შევსების მოცილების დროს სტომატოლოგმა უნდა გამოიყენოს პირის ღრუს აეროზოლის ვაკუუმი საოპერაციო ველის სიახლოვეს (ანუ პაციენტის პირიდან ორიდან ოთხი დიუმით) მერკური ზემოქმედების შესამსუბუქებლად.45, 88
- მაღალსიჩქარიანი ევაკუაცია უკეთესად იპყრობს გამწმენდი მოწყობილობას,45, 87 რაც არ არის სავალდებულო, მაგრამ სასურველია.
- წყლის უხვი რაოდენობა სითბოს შესამცირებლად45, 74, 76, 77, 86, 89-91 წწ. და ჩვეულებრივი მაღალსიჩქარიანი ევაკუაციის მოწყობილობა მერკური გამონადენის დასაფიქსირებლად25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 საჭიროა ატმოსფერული მერკური დონის შესამცირებლად.46
- ამალგამი უნდა დაიყოს ნაჭრებად და ამოიღონ რაც შეიძლება დიდ ნაჭრებად,45, 74, 77, 80 მცირე დიამეტრის კარბიდის ბურღვის გამოყენებით.29, 86
- მოცილების პროცესის დასრულების შემდეგ, პაციენტს პირი კარგად უნდა გაირეცხოს წყლით77, 80 და შემდეგ ჩამოიბანეთ ნახშირის, ქლორელას ან მსგავსი ადსორბენტის სლერით.81
- სტომატოლოგებმა უნდა დაიცვან ფედერალური, შტატი და ადგილობრივი წესები, რომლებიც ეხება ვერცხლისწყლით დაბინძურებული კომპონენტების, ტანსაცმლის, მოწყობილობების, ოთახის ზედაპირებისა და იატაკის სათანადო დამუშავებას, დასუფთავებას და / ან განადგურებას სტომატოლოგიურ კაბინეტში.
- ოპერაციებში ან მთავარ შეწოვის განყოფილებაში შეწოვის ხაფანგების გახსნისა და შენარჩუნების დროს სტომატოლოგიურმა პერსონალმა უნდა გამოიყენოს ზემოთ აღწერილი შესაბამისი პირადი დაცვის ხელსაწყოები.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ უსაფრთხოების ზომების მიღების მიზნით, IAOMT არ გირჩევთ ამალგამის შევსებას ორსული ან მეძუძური ქალებისთვის და რომ IAOMT არ გირჩევთ სტომატოლოგიურ პერსონალს, რომელიც ორსულად არის ან ძუძუთი კვებავს, ჩაატაროს სამუშაო, რომელიც არღვევს ამალგამს შევსებები (მათ ამოღების ჩათვლით).